消化系統(tǒng)系統(tǒng)解剖

1、系統(tǒng)解剖學,第五章 消化系統(tǒng),第一節(jié) 口 腔 第二節(jié) 咽第三節(jié) 食 管 第四節(jié)　 胃第五節(jié) 小 腸第六節(jié)　 大 腸第七節(jié) 肝第八節(jié) 胰,內(nèi)臟學,,,口腔、咽、食管、胃、,小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體 大消化腺:肝、胰、大唾液腺,小腸,十二指腸 空腸 回腸,大腸,盲腸、闌尾結(jié)腸、直腸肛管,,,,,,,,,,概 述,第五章 消化系統(tǒng),功能 攝取、消化、吸收、排泄、內(nèi)分泌,上消化管,下消

2、化管,消化管,消化腺,組成,,,包括消化管和消化腺兩大部分,4,,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺,,下頜下腺,口腔→ 咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸） →大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管） →肛門,5,第一節(jié) 口腔,口腔前庭 固有口腔,口腔借牙弓分為:,口腔的境界：,前壁：上、下唇側(cè)壁：頰上

3、壁：腭下壁：口腔底后壁：咽峽,口唇,人中 鼻唇溝 口角上下唇系帶,7,腮腺管乳頭,,二、頰,腮腺管乳頭 —開口于上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上,三、腭 palate： 硬腭：位于腭的前2/3 軟腭：位于腭的后1/3,,9,硬腭 軟腭 腭帆 腭垂 或懸雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峽,三、腭,,上唇系帶,,牙齦,,腭腺,,硬腭,,軟腭,,腭垂,,,腭咽弓,,腭扁桃體,腭舌

4、弓,,咽峽,,咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根，口腔和咽的分界（狹窄部）,扁桃體手術(shù),11,四、牙,上牙弓 下牙弓,(一)牙的種類和排列,乳牙 20個，上、下頜各10個,根據(jù)牙的形狀和功能切牙 尖牙 磨牙,,,乳中切牙,乳尖牙,第二乳磨牙,乳側(cè)切牙,第一乳磨牙,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,R,L,12,恒牙 共32個，上、下頜各16個,,,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,側(cè)切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨

5、牙,1 2 3 4 5 6 7 8,臨床上，記錄牙的位置,6,乳牙——,恒牙——,代表左上頜乳側(cè)切牙代表右下頜第一恒磨牙,R,L,13,,,,D.牙的形態(tài)、組織構(gòu)造及牙周組織 牙冠a.牙的形態(tài)： 牙根 牙頸 釉質(zhì)b.組織構(gòu)造： 牙質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙髓 牙周膜c.牙周

6、組織： 牙齦 牙槽骨c功能：對牙其保護、固定和支持作用,牙腔或髓腔牙根管 牙根尖孔,19,舌體 舌根 舌尖 界溝 舌盲孔,（一）舌的形態(tài),（二）舌粘膜,五、舌,舌乳頭 絲狀乳頭 菌狀乳頭 葉狀乳頭 輪廓乳頭,輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾 。,舌扁桃體,,舌根,,界溝,,會厭,,葉狀乳

7、頭,,舌尖,,菌狀乳頭,,絲狀乳頭,,舌體,,輪廓乳頭,,舌扁桃體,舌盲孔,,20,舌系帶,舌下阜 下頜下腺管及舌下腺大管開口,舌下襞 舌下腺小管開口,,舌系帶,,舌下襞,,舌下阜,,舌尖,,下頜下腺管,,舌下腺,下頜下腺管及舌下腺大管開口,舌下腺小管開口,,,21,頦舌肌 兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌； 單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌骨舌肌莖突舌肌,（三）舌肌,舌內(nèi)肌 ：縱肌、橫肌和垂直肌 舌外

8、肌,,頦舌肌,,舌下縱肌,,舌垂直肌,,舌橫肌,,舌上縱肌,,舌粘膜,,舌骨,舌肌的運動,23,六、唾液腺,(一)腮腺 開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上,(二)下頜下腺 位于下頜骨體內(nèi)面導管開口于舌下阜,(三)舌下腺 位于舌下襞內(nèi)大管開口于舌下阜小管開口于舌下襞,腮腺管,,腮腺,,,,舌下襞,,舌下阜,,舌下腺小管,下頜下腺管,,舌下腺,,下頜下腺,腮腺炎患者,25,第二節(jié) 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口 咽

9、鼓管圓枕 咽隱窩 咽鼓管扁桃體 咽扁桃體,（二） 口咽,舌會厭正中襞 會厭谷 腭扁桃體 咽淋巴環(huán),一、咽的位置和形態(tài),位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管 。,二、咽的分部,,咽鼓管咽口,,咽隱窩,,咽鼓管圓枕,,鼻咽,,軟腭,,腭扁桃體,,口咽,,會厭,,喉咽,,咽扁桃體,26,梨狀隱窩,（三）喉咽,,鼻咽,鼻中隔,,下鼻甲,,軟腭,,

10、,,,,,,口咽,喉咽,,梨狀隱窩,,腭垂,,舌根,,會厭,,27,第三節(jié) 食管,一、食管的位置和分部,第6頸椎水平起自咽，穿膈后續(xù)于賁門?？煞诸i段(5cm)、胸段(18-20cm)和腹段(1-2cm)。,二、食管的狹窄部,第一狹窄：食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當于第1

11、0胸椎水平，距中切牙約40cm。,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,28,第四節(jié) 胃,一、胃的形態(tài)和分部,胃小彎 角切跡 胃大彎 賁門 幽門,為4部 賁門部 胃底 胃體 幽門部,29,大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。 前壁 肝左葉 膈 腹前壁 后壁 胰 橫結(jié)腸 左腎 左腎上腺 胃底鄰脾膈,

12、二、胃的位置,三、胃壁的結(jié)構(gòu),胃道胃平滑肌 外縱 中環(huán) 內(nèi)斜,30,(一)上部 十二指腸上曲 十二指腸球 (二)降部 十二指腸下曲 十二指腸縱襞 十二指腸大乳頭 胰腺管和膽總管的共同開口 十二指腸小乳頭,第五節(jié) 小腸,一、十二指腸 (約25cm) C形,,上部,,十二指腸上

13、曲,,十二指腸小乳頭,,降部,,十二指腸大乳頭,,十二指腸下曲,,下部（水平部）,,升部,,空腸,,胰管,(三)水平部 L3(四) 升部 十二指腸空腸曲 十二指腸懸韌帶 (Treitz韌帶 ),十二指腸空腸曲,,(約5～7m),空腸,回腸,五）小腸 small intestine,空腸與回腸 jejunum and ileum,空腸,回腸,空腸與回腸,空腸孤立淋巴結(jié),回腸集合淋巴結(jié),空腸與回腸,空腸與回腸的

14、區(qū)別,麥克爾 (Meckel)憩室,Meckel 憩室手術(shù),37,結(jié)腸特點：,結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂,第六節(jié) 大腸,分為5部分 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸 肛管,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,結(jié)腸帶,,結(jié)腸袋,,腸脂垂,形態(tài)：下端為盲端，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸相連。,一、盲腸 caecum（6～8cm） 位于

15、右髂窩內(nèi),回盲口：回盲瓣：,位置：位于右髂窩內(nèi)。,形態(tài)：形似蚯蚓，長度因人而異5-7cm,二、闌尾 vermiform appendix,40,McBurney點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處 Lanz點左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處,二、闌尾,闌尾位置：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位,闌尾系膜： 呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié),,結(jié)腸袋,,回盲口,,闌尾口,,盲腸,,回

16、盲瓣,,回腸,,,闌尾,闌尾系膜,,,,,,,,,麥氏點：蘭氏點：,,闌尾根部的體表投影：,闌尾的手術(shù),43,三、結(jié)腸,(一)升結(jié)腸 結(jié)腸右曲 （或稱肝曲） (二)橫結(jié)腸 結(jié)腸左曲 （或稱脾曲） (三)降結(jié)腸 (四)乙狀結(jié)腸,,膈,,肝右葉,,膽囊,,十二脂腸,,結(jié)腸右曲,,升結(jié)腸,,回腸,,盲腸,,闌尾,,

17、直腸,,肝左葉,,脾,,胰,,結(jié)腸左曲,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,膀胱,,橫結(jié)腸,,小腸系膜根,44,,四、直腸,直腸骶曲 直腸會陰曲 直腸壺腹,直腸橫襞（Houston瓣） 有三個，其中直腸中襞位于右前距肛門7cm處，是直腸鏡檢的定位標志。,五、肛管,內(nèi)痔—齒狀線以上外痔—發(fā)生在齒狀線以下混合痔—跨越于齒狀線 上、下相連的,肛門外括約肌 肛門內(nèi)括約肌,直腸橫襞,,,,45,肛柱

18、肛瓣 肛竇 齒狀線 （或肛皮線 ）肛梳 （或稱痔環(huán) ）白線 （或稱Hilton線）肛門,皮下部 淺部 深部 肛直腸環(huán),46,第七節(jié) 肝,一、肝的形態(tài),肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,鐮狀韌帶 肝左葉 肝右葉 裸區(qū),,下腔靜脈,,肝左葉,,鐮狀韌帶,,肝圓韌帶,,膽囊,,肝右葉,,裸區(qū),47,臟面,肝門

19、（第一肝門）→肝蒂,借“H”形溝—右葉、左葉、方葉 、尾狀葉,肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后,肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩 腔靜脈溝 （第2肝門）,膽囊,方葉,,肝圓韌帶,,肝右葉,,,裸區(qū),,下腔靜脈,,,肝左葉,,,肝固有動脈,,尾狀葉,,肝門靜脈,靜脈韌帶,,肝固有動脈（分支） 肝門靜脈（分支） 肝管（分支）,,肝的分段,Gl

20、isson系統(tǒng),肝內(nèi)4套管道2個系統(tǒng),肝靜脈（屬支） 肝靜脈系統(tǒng),,肝內(nèi)存在四套管道形成兩個系統(tǒng),肝靜脈系統(tǒng),Glisson系統(tǒng),,肝靜脈,肝總管,肝門靜脈,肝固有動脈,,,,,左外葉上段（段2）左外葉下段（段3）,51,二、肝的位置和毗鄰,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,三、肝的分葉與分段,Glisson系統(tǒng)(門靜脈 肝固有動脈 肝管),左半肝：,右半肝：,肝尾狀葉（段1）左外葉左內(nèi)葉（段

21、4）,右后葉,左外葉,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉,尾狀葉,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外葉,右后葉,右前葉,左內(nèi)葉,上段,上段,下段,,,,,右前葉,,,右前葉上段（段8）,右后葉下段（段6）,右前葉下段（段5）,右后葉上段（段7）,52,四、肝外膽道系統(tǒng),,肝總管,,膽囊體,,膽總管,,膽囊底,,膽囊頸,,膽囊管,,膽囊動脈,,肝固有動脈,,肝門靜脈,螺旋襞,,膽囊（gall bladder） 功能：貯存和濃縮膽

22、汁。 位置：位于肝下面的膽 囊窩內(nèi) 形態(tài)：呈長梨狀，容量 40～60ml 分部：底、體、頸、管,膽囊體的體表投影：膽囊壓痛點右鎖骨中線和右肋弓交點附近。,膽囊三角(Calot三角)：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標志。,,膽囊三角,輸膽管道：,輸膽管道：,肝管-肝總管-膽總管,膽囊管-膽總管,膽總管-肝胰壺腹-十二指腸的乳頭（小乳頭）,膽囊三角

23、（Ｃalot三角),,肝左管 肝總管 肝右管 膽總管 膽囊 膽囊管 肝胰壺腹 十二指腸大乳頭 胰管,,,,,,,,,膽汁的產(chǎn)生和排出途徑：,十二指腸降部（后、內(nèi)側(cè)壁上）,,十二指腸腸腔,,58,（二）肝管與肝總管 膽囊管 肝胰壺腹（Vater壺腹) 肝胰壺腹括約肌

24、（oddi括約?。?（三）膽總管 由肝總管和膽囊管匯合而成。 肝胰壺腹 （或稱Vater壺腹）,肝胰壺腹括約?。ɑ蚍QOddi括約?。?59,第八節(jié) 胰,腹上區(qū) 左季肋區(qū) L1,2前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜 后：下腔靜脈 膽總管 肝門靜脈 腹主動脈右：十二指腸左：脾門,胰頭 鉤突 胰體 胰尾,人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。,一、胰的位置與毗鄰,二、胰的分部,胰管

25、末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭,副胰管 開口于十二指腸小乳頭。,,十二指腸小乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管,副胰管,,,60,練習題,簡答：1.試述咽的分部。2.試述食管的狹窄。3.試述十二指腸的分部。4.試述闌尾的位置和體表投影。5.何謂內(nèi)痔、外痔、混合痔？6.試述膽汁的產(chǎn)生與排出途徑。名詞解釋：牙式、Vater壺腹、Oddi括約肌、Treitz韌帶、McBurn