非典型肺炎

1、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)  嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）又稱傳染性非典型肺炎，特指由冠狀病毒(coronavirus)引起的，通過近距離飛沫和密切接觸傳播的新發(fā)現(xiàn)的傳染病。臨床以發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力和干咳、呼吸困難為主，重者可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。,【流行病學(xué)】 SARS在中國(guó)廣東省首先發(fā)現(xiàn)，最早的病

2、例出現(xiàn)在2002年11月中旬。此后大陸地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)輸入性病例，有些地區(qū)還引起當(dāng)?shù)乩^發(fā)病例。2003年2月份、4月份先后在廣東、北京出現(xiàn)發(fā)病高峰。疫情很快蔓延至越南、加拿大、美國(guó)、新加坡、英國(guó)等國(guó)家和地區(qū)，引起了全球的關(guān)注。,1、傳染源：患者是本病主要傳染源。共同暴露于SARS患者，部分人不發(fā)病，理論上應(yīng)該存在隱性感染和病原攜帶者。傳染源可能包含動(dòng)物。 2、傳播途徑：主要傳播途徑是直接接觸患者的呼吸道分泌物（病毒含量高），如近距離

3、飛沫，被污染的手觸摸眼、口、鼻等?；颊叩捏w液、糞便也含有病原體，也可引起傳播。,3、易感人群：人群普遍易感。 醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、共同居住者等與患者密切接觸者為高危人群。醫(yī)生行口腔檢查、氣管插管時(shí)噴出呼吸道分泌物最危險(xiǎn)。有家庭和醫(yī)院聚集性?；颊咧饕獮榍鄩涯辏?0～49歲），兒童的發(fā)病率低于成人。 SARS潛伏期多為2～14日。,【病因病理】 現(xiàn)已確認(rèn)引起SARS的病原體為冠狀病毒的一個(gè)變種，系新型病毒。對(duì)該

4、病毒的生物學(xué)行為了解不多，能肯定的是其傳染性強(qiáng)。 SARS的病理變化是不同程度的肺實(shí)變，肺泡損傷。主要病理特點(diǎn)：肺泡腔中透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。早期階段肺水腫伴透明膜形成。晚期為肺泡損傷的機(jī)化階段。,肺透明膜病,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,6,【臨床表現(xiàn)】 起病急，患者大多數(shù)都發(fā)展為肺炎，快則1天，慢則7～10天，且抗生素療效不好。患者最早出現(xiàn)最常見的癥狀是發(fā)熱，體溫多在38℃以上，偶有畏寒

5、；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳，少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。,香港淘大花園138例SARS病例臨床表現(xiàn),北大醫(yī)院收治SARS病人340余例,死亡8例，其中在SARS病房死亡5例，急診死亡3例。直接死于SARS 5例，死于其他疾病3例。 對(duì)SARS主要是控制傳播和治療患者，早期隔離，

6、早期治療，降低死亡率，準(zhǔn)確的診斷和正確的治療是關(guān)鍵。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,9,佑安醫(yī)院108例SARS患者的臨床表現(xiàn),【診斷要點(diǎn)】 在病原學(xué)檢查未被廣泛應(yīng)用之前，SARS只是一個(gè)排除診斷。,中國(guó)疾病控制預(yù)防中心診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年5月3日公布） 1、流行病學(xué)史 1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)； 1.2

7、發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。,2、癥狀與體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯。 注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。,3、實(shí)驗(yàn)室檢查

8、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 4、胸部X線檢查 肺部有不同程度的斑片狀陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1～2天后應(yīng)予復(fù)查。 5、抗菌藥物治療無明顯效果。,疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+

9、4條。 醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條。 重癥非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷為重癥“非典型肺炎”：,臨床分期:初發(fā)期（前驅(qū)期）—病程1~4天進(jìn)展期—病程5~10天極期—病程11~20天恢復(fù)期—病程21天~3個(gè)月,【鑒別診斷】 應(yīng)注意排除臨床表現(xiàn)類似的其他疾患，如細(xì)菌性和真菌性肺炎，艾滋病合并肺部感染，軍團(tuán)病，肺結(jié)核，流行性出血熱，肺部腫瘤，非感染性間質(zhì)性肺炎等。,

10、【治療措施】 目前無特效治療。主要是以對(duì)癥治療為主的綜合性療法。 1、一般性治療 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離措施，患者戴口罩。疑似病例住單間病房?；颊邞?yīng)臥床休息。多數(shù)病人發(fā)病后14天內(nèi)可能屬于進(jìn)展期，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病情變化。,2、對(duì)癥治療 發(fā)熱超過38.5℃者可予物理降溫，如冰敷、酒精擦浴等，亦可用解熱鎮(zhèn)痛類藥，如阿司匹林等；咳嗽咯痰者給予鎮(zhèn)咳祛痰藥，如復(fù)方桔梗片、可待因等；出現(xiàn)氣促者，予以吸氧；腹瀉者應(yīng)注意補(bǔ)

11、液。,,3、抗病毒治療 可選用利巴韋林，應(yīng)注意其溶血性貧血等副作用。 4、防治繼發(fā)性細(xì)菌感染 抗生素，如阿奇霉素、左氧氟沙星等。,5、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 目前認(rèn)為，一般SARS患者不宜使用糖皮質(zhì)激素。目前建議應(yīng)用指征為：①高熱不退，感染中毒癥狀明顯；②重癥SARS患者。,6、免疫治療 可選用胸腺肽以增強(qiáng)免疫力。 7、中藥治療 SARS屬溫病，應(yīng)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證論治。,病房中醫(yī)務(wù)人員正在搶救SARS病人,醫(yī)

12、學(xué)課件園 www.yxkjy.com,23,（3）若病人不耐受NPPV或氧飽合度改善不滿意，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。 （4）出現(xiàn)休克或MODS，予相應(yīng)治療。,【預(yù)后】 絕大多數(shù)SARS患者可以治愈，全球范圍內(nèi)SARS病例的病死率約4.9%。老年患者的病死率高。,【預(yù)防】 目前還無特異性預(yù)防措施，做好以下幾點(diǎn)很重要。 1、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療病人。 2、養(yǎng)成