452例冠脈造影患者的腎臟病情況調(diào)查.pdf

1、目的:本研究通過檢測冠脈造影患者尿白蛋白、胱抑素C(cystatin C，CysC)及估算的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)水平，了解冠脈造影患者的腎臟病患病情況，并探討CysC對冠脈造影后對比劑所致急性腎損傷(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)的診斷價(jià)值。
　　方法:選擇2015年1月～2015年12月于大連醫(yī)

2、科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影的患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn):①急、慢性感染性疾病;②其他器質(zhì)性心臟疾病;③其他病因所致AKI;④孤立腎、單側(cè)腎萎縮及腎動脈狹窄者;⑤活動性自身免疫性疾病;⑥心源性、感染性休克患者;⑦冠脈搭橋或心腎等重要器官移植術(shù)后者;⑧惡性腫瘤患者;⑨重復(fù)住院、資料不完整、住院過程中死亡患者。記錄患者的年齡、性別等一般情況，測量血壓、心率等生命體征，詳細(xì)詢問患者既往病史及藥物使用情況，并收集超敏C反應(yīng)蛋白(High

3、 sensitivityC-reactive protein，HS-CRP)、血尿酸(uric acid，UA)和尿素(Urea，UREA)等實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，根據(jù)心臟彩超結(jié)果計(jì)算患者左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular massindex，LVMI)，分別測定患者冠脈造影前24小時和冠脈造影術(shù)后48小時的血肌酐(serum creatinine，Scr)、CysC、尿白蛋白/尿肌酐(urinary albumin creati

4、nine ratio，UACR)水平，采用MDRD公式、基于Scr的CKD-EPI(2009)公式、基于CysC和Scr的CKD-EPI(2012)公式分別計(jì)算患者eGFR。根據(jù)患者尿蛋白與eGFR水平將患者分為腎臟病組和非腎臟病組，分析冠脈造影患者腎臟病的患病情況及危險(xiǎn)因素。收集所有冠脈造影患者冠脈造影結(jié)果及對比劑劑量，并應(yīng)用Mehran的CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)評分模型對所有冠脈造影患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者48小時Scr升高44μmol/

5、L或較基線值增加25％，判定患者發(fā)生CI-AKI，并應(yīng)用ROC曲線分析CysC在CI-AKI的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:1.本研究入選冠脈造影患者452例，年齡64.22±9.94歲;經(jīng)冠脈造影確診為冠心病患者275例(60.8％)，其中冠脈1支病變93例(33.8％)、冠脈2支病變83例(30.2％)、冠脈3支病變99例(36.0％)。所有入選患者已知腎臟病及蛋白尿病史者23例(4.5％)，經(jīng)尿檢及血清學(xué)檢查證實(shí)存在腎臟病者119例

6、(26.3％)，合并冠心病者83例(69.7％)。
　　2.冠心病組患者基于3種方法計(jì)算的eGFR均低于非冠心病組(P＜0.05)，而CysC與UACR水平高于非冠心病組患者(P＜0.05)。
　　3.不同冠脈病變支數(shù)患者之間UACR、CysC及eGFR水平比較均存在差異(P＜0.05)。各組兩兩比較發(fā)現(xiàn)在0支病變組、1支病變組患者的CysC、UACR水平均低于2支病變組、3支病變組(P＜0.05)，而eGFR水平高于后者(

7、P＜0.05)。
　　4.腎臟病組患者的年齡、以及糖尿病、高血壓病、冠心病和左室肥厚的患病率均高于非腎臟病組患者(P＜0.0I)。與非腎臟病組患者相比腎臟病患者的脈壓差、HS-CRP、SCr、CysC、UA、UACR、LVMI水平更高(P＜0.05)。
　　5.在冠心病患者中合并腎臟病的患者年齡較大，糖尿病和高血壓病患病率較高(P＜0.05)，且收縮壓和脈壓差均高于不合并腎臟病患者(P＜0.05)。冠心病并發(fā)腎臟病患者的HS

8、-CRP、Scr、UA、CysC、UACR均高于非并發(fā)腎臟病組(P＜0.01)。
　　6.腎臟病危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸，結(jié)果顯示年齡增長(OR=1.062，95％CI1.023-1.103)、高尿酸血癥(OR=1.005，95％CI1.001-1.008)、高CysC血癥(OR=2.985，95％CI1.162-7.672)、糖尿病(OR=2.328，95％CI1.251-4.331)及Hs-CRP升高(OR=1.0

9、30，95％CI1.005-1.056)是腎臟病的危險(xiǎn)因素。
　　7.冠脈造影術(shù)后發(fā)生CI-AKI患者共6例(5.4％)，其術(shù)后CysC、Scr、UREA、均較非CI-AKI組患者明顯升高(P＜0.05)，eGFR較非CI-AKI組患者明顯降低(P＜0.05)。術(shù)后48小時CysC診斷CI-AKI的AUCROC=0.874(95％CI0.759～0.989，P=0.002)。當(dāng)冠脈造影術(shù)后CysC≥1.235mg/L時，敏感性為1

10、00％，特異性為62.3％，約登指數(shù)為0.623。
　　結(jié)論:1.冠心病患者中腎臟病發(fā)病率高，知曉率低;
　　2.冠心病患者較非冠心病患者腎小球?yàn)V過率低，尿白蛋白和胱抑素C水平升高;
　　3.冠脈病變支數(shù)較多的患者，腎小球?yàn)V過率更低，尿白蛋白和胱抑素C水平更高;
　　4.年齡增長、高尿酸血癥、高胱抑素C血癥、糖尿病及超敏C反應(yīng)蛋白升高是冠心病患者發(fā)生腎臟病的主要危險(xiǎn)因素;
　　5.CysC在診斷CI-AKI