皮膚科臨床路徑（7個病種）

1、白癜風(fēng)臨床路徑 白癜風(fēng)臨床路徑（2010 年版）一、白癜風(fēng)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象。第一診斷為白癜風(fēng)（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10:L80）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編，人民衛(wèi)生出版社）、 《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編，人民軍醫(yī)出版社）、 《白癜風(fēng)治療共識》（中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，中華皮膚科雜志）。白癜風(fēng)為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無自覺癥

2、狀。白斑常呈乳白色，大小、形態(tài)不一，毛發(fā)可正?；蜃儼?。白癜風(fēng)分為尋常型和節(jié)段型。尋常型皮損一般對稱分布，可局限于某些部位或散發(fā)、泛發(fā)全身，故尋常型又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型四個亞型。節(jié)段型一般為單側(cè)，白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)支配區(qū)分布。白癜風(fēng)根據(jù)病情活動與否分為兩期：進展期和穩(wěn)定期。進展期為原白斑仍在擴大，邊界模糊，并且可有新發(fā)皮損，可有同形反應(yīng)；穩(wěn)定期為原白斑停止發(fā)展，并且無新發(fā)皮損，無同形反應(yīng)。（三）治療方案的選擇。1.局部外用

3、藥：外用糖皮質(zhì)激素制劑或免疫調(diào)節(jié)劑、光敏酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8一甲氧補骨脂素(8-MOP)；局部光療可選窄譜中波紫外線(NB—UVB)、308nm準分子激光及準分子光、高能紫外光等。① 散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療及局部外用藥治療參考進展期局限型。嚴重者可考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。此外可酌情選用中醫(yī)中藥和免疫調(diào)節(jié)劑。2）節(jié)段型：參考進展期局限型治療。（2）穩(wěn)定期白癜風(fēng)：1）尋常

4、型：①局限型：外用光敏劑(8-MOP等)、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期局限型或光化學(xué)療法。②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學(xué)療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。2）節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細胞懸