住院腫瘤患者跌倒?fàn)顩r及跌倒傷害影響因素研究.pdf

1、目的：
　　通過對住院腫瘤患者跌倒情況進(jìn)行回顧性分析，描述住院患者跌倒?fàn)顩r，并探討影響住院腫瘤患者發(fā)生跌倒及造成傷害的危險(xiǎn)因素，從而為臨床準(zhǔn)確篩查高危跌倒腫瘤患者提供循證依據(jù)，以期通過采取相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)患者跌倒影響因素，從而減少住院腫瘤患者跌倒及跌倒后傷害，保障住院患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
　　方法：
　　采用便利取樣法檢索2014年3月-2016年7月期間在山東省某三甲腫瘤?？漆t(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital i

2、nformation System，HIS)中醫(yī)療不良事件上報(bào)的跌倒患者，共檢索出142例發(fā)生跌倒的患者。根據(jù)患者住院號在醫(yī)院病案系統(tǒng)內(nèi)檢索患者信息，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、疾病診斷、合并疾病、治療方式、患者功能狀態(tài)評分(Karnofsky，KPS)、約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)、患者跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)以及跌倒時(shí)住院天數(shù)、用藥情況、跌倒時(shí)間點(diǎn)前后3天內(nèi)的血液分析情況、自理能力評估及跌倒后傷害程度多個(gè)維度。采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資

3、料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析探索跌倒傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。顯著性水平以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.住院腫瘤患者跌倒基本狀況
　　在跌倒患者中，性別為男性，年齡段在61-70歲之間，KPS評分為90分，活動能力為能夠自主活動，約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危，既往病史中伴有高血壓以及腫瘤伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，疾病診斷為呼吸系統(tǒng)腫瘤、治療方式為化療的患者跌倒事件例數(shù)較多

4、;跌倒的時(shí)間地點(diǎn)分布中，發(fā)生在12:01-18:00及發(fā)生在病室內(nèi)的跌倒事件例數(shù)較多。此外，跌倒后無傷害的患者發(fā)生例數(shù)多于跌倒后有傷害的患者，就傷害程度而言，跌倒后沒有發(fā)生傷害的患者有74例，占比52.1％，跌倒后發(fā)生一級傷害的有56例，占比39.4％，跌倒后發(fā)生二級傷害的有6例，占比4.25％，跌倒后發(fā)生三級傷害的有6例，占比4.25％。
　　2.跌倒后傷害在腫瘤患者一般資料及臨床資料的差異
　　在跌倒傷害事件中，男女構(gòu)成

5、比分別為53.1％與41％，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;大于60歲的患者跌倒傷害率為53.3％，小于60歲的患者跌倒傷害率為41.8％，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大于60歲的患者跌倒后更容易發(fā)生傷害;能夠自主活動、部分依賴、完全依賴的患者跌倒傷害率分別為44％、52.5％、60％，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自理能力完全依賴的患者跌倒更容易發(fā)生傷害;跌倒評分高風(fēng)險(xiǎn)的患者傷害率47.7％，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;既

6、往有腦血管疾病的患者跌倒傷害率為68％，無腦血管疾病的跌倒傷害率為43.6％，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既往有腦血管病的患者跌倒后更易發(fā)生跌倒傷害;既往有血壓異常病史的患者跌倒傷害率為81.6％，無血壓異常病史的患者傷害率為35.6％，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血壓異常的患者跌倒后更易受到傷害。
　　在跌倒傷害事件中，伴有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者跌倒傷害率為53.8％，不伴有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者跌倒傷害率為40.3％，P＜0.

7、05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有腫瘤轉(zhuǎn)移的住院患者跌倒后更容易發(fā)生傷害;腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者傷害率61％，無腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者傷害率42.6％，P＜0.05，差異具有顯著性，腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者跌倒后更容易發(fā)生傷害。以是否伴有骨轉(zhuǎn)移分析，伴有骨轉(zhuǎn)移的患者跌倒傷害率為55.2％，不伴有骨轉(zhuǎn)移的患者跌倒傷害率為45.2％，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有骨轉(zhuǎn)移的患者跌倒后更容易發(fā)生傷害。以是否伴有腦轉(zhuǎn)移分析，腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者的傷害率45.5％，無

8、腦轉(zhuǎn)移的患者傷害率48.3％，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以是否伴有肝轉(zhuǎn)移分析，腫瘤肝轉(zhuǎn)移的患者傷害率58.8％，無肝轉(zhuǎn)移的患者傷害率46.4％，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　在跌倒傷害事件中，治療方式為單純化療、同步放化療、單純放療的患者發(fā)生跌倒傷害率分別為39.7％、80％、38.5％，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中同步放化療的患者更容易發(fā)生跌倒傷害;應(yīng)用順鉑、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱化療的患者發(fā)生跌倒傷害

9、率分別為37.5％、50％、50％、62.5％，卡方檢驗(yàn)均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　使用鎮(zhèn)靜、利尿及阿片類止痛藥任何一種或一種以上的患者發(fā)生的跌倒傷害率為52.6％，未使用三種藥物之一者跌倒傷害率為47.2％，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，伴隨使用一種或一種以上藥物的患者更容易發(fā)生跌倒傷害;伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血紅蛋白一項(xiàng)或多個(gè)異常的患者中，跌倒傷害率為58.6％，不伴有任何一項(xiàng)異常的患者跌倒傷害率為30.9％，P＜

10、0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　在跌倒傷害事件中，6:01-12:00、12:01-18:00、18:01-24:00、0:01-6:00四個(gè)時(shí)間段中，跌倒傷害率分別為50％、41.3％、54.5％、48.5％，P=0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在跌倒地點(diǎn)分布中，發(fā)生在衛(wèi)生間、病室、樓道及走廊、院外和院內(nèi)其他區(qū)域的傷害率分別為50％、42.5％、45％、57.1％、87.5％，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.跌倒

11、傷害危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析
　　本研究將年齡、血壓、血象異常、治療方式、有無腫瘤轉(zhuǎn)移、自理能力、有無腦血管病史作為跌倒傷害的影響因素，進(jìn)行Logistic回歸，最終血象異常、有無腫瘤轉(zhuǎn)移、年齡、血壓異常進(jìn)入Logistic回歸模型?；貧w方程為Logit(p)=0.542x1+0.465x2+1.153x3-0.538，其中x1、x2、x3分別代表腫瘤轉(zhuǎn)移、年齡、血象異常，均與跌倒傷害呈正比關(guān)系。
　　結(jié)論：

12、>　　1.男性、61-70歲、可自主活動、KPS評分90分、跌倒評分高危、患呼吸系統(tǒng)腫瘤、既往有腦血管病、血壓異常、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療方式為化療的患者發(fā)生跌倒例數(shù)較多。發(fā)生在12:01-18:00、在衛(wèi)生間及病室內(nèi)的跌倒患者例數(shù)較多。在跌倒后無傷害的患者較多，在有傷害的患者中，一級傷害多于二、三級傷害。
　　2.大于60歲的患者，自理能力受限的患者、采用放化療同步治療的患者、既往有血壓異常及腦血管病的患者、有遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移及腫瘤多發(fā)

13、轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的患者、應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿止痛藥物的患者、血象異常的患者跌倒后更容易發(fā)生跌倒后傷害。性別、跌倒發(fā)生的時(shí)問、地點(diǎn)、跌倒評分高危、化療藥物與跌倒后傷害無關(guān)。
　　3.采用二分類Logistic回歸模型進(jìn)行分析可知，年齡越大的患者跌倒傷害機(jī)率越高，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者較非轉(zhuǎn)移患者跌倒后更易發(fā)生傷害，血象異常程度越高，跌倒后發(fā)生傷害的機(jī)率越高。具體來說，對于變量年齡，OR值為1.591，說明在血象情況和腫瘤轉(zhuǎn)移情況都相同的條件下，年齡