冠心病中醫(yī)診療方案及療效評價研究.pdf

1、目的：
　　1.總結冠心病中醫(yī)證候特征；
　　2.開展冠心病分型辨證論治臨床治療方案療效評價；
　　3.優(yōu)化冠心病分型辨證論治方案。
　　方法：
　　1.通過檢索文獻與咨詢專家等途徑，制定《冠心病中醫(yī)證候臨床調查表》，按照排除納入標準入選心脈瘀阻證、寒痰瘀結證、熱痰瘀結證、氣陰兩虛瘀血內阻證、氣陽兩虛瘀血內阻證患者331例，對現(xiàn)有的五個證型進行中醫(yī)證候特征的總結。
　　2.入選符合本研究納入排除標準的

2、冠心病患者，采用隨機數(shù)表法隨機分為試驗組163例和對照組159例，入選患者均接受規(guī)范的冠心病治療，根據(jù)患者臨床癥狀給予硝酸酯類、0受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB、C a離子通道拮抗劑、利尿劑等西藥對癥治療。試驗組在此基治療礎上聯(lián)合中醫(yī)藥辨證論治。觀察2周后對患者臨床療效、客觀性指標等方面的影響。
　　結果：
　　1.總結出了冠心病五個中醫(yī)證型的證候特征
　　1.1熱痰瘀結證
　　主癥：胸悶、胸痛、胸痛多悶痛

3、或刺痛，多夢、肢體困重、失眠、腹脹；
　　次癥：面色晦暗、口唇紫紺、頭暈、痰黃、口干、心悸、氣短、咳嗽、倦怠乏力、痰粘、煩躁、大便干、小便黃；
　　舌脈：舌紅或暗紅、苔黃膩或黃厚、脈弦滑。
　　1.2寒痰瘀結證
　　主癥：胸痛、胸悶、胸痛多悶痛或刺痛，失眠、大便干；
　　次癥：倦怠乏力、食少納呆、氣短、頭暈、偶有喘促、心悸、多夢、手足不溫、少氣懶言、腰酸膝軟、咳嗽痰白或泡沫痰、略顯畏寒、健忘、口干、肢體麻木

4、、肢體困重、夜尿頻；
　　舌脈：舌質暗淡暗紅、苔白或白膩、脈弦或弦滑或沉滑。
　　1.3心脈瘀阻證
　　主癥：胸悶、胸痛多刺痛，太息、心悸、氣短、脅脹；
　　次癥：胸脅疼痛、爪甲青紫、四肢麻木、頭暈、手足不溫、乏力、頭痛、失眠、便秘；
　　舌脈：舌暗淡、苔薄白或薄黃、脈弦。
　　1.4氣陰兩虛、瘀血內阻證
　　主癥：胸悶、胸痛、胸痛多空痛，氣短、乏力；
　　次癥：五心煩熱、心悸、汗出、頭暈

5、目眩、喘促；
　　舌脈：舌紅少苔、脈細數(shù)無力或脈沉。
　　1.5氣陽兩虛、瘀血內阻證
　　主癥：胸悶、胸痛，失眠，倦怠乏力，手足不溫。
　　次癥：多夢，心悸，畏寒，頭暈，腹脹，食少納呆，面色少華，唇紺，便秘，小便頻或小便量少。
　　舌脈：舌淡暗，苔薄白或白厚，脈弦細或沉細。
　　2.臨床療效分析：試驗組與對照組兩組均能明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，試驗組總有效率為90.18％，對照組總有效率為80.5

6、0%，顯示試驗組療效更佳;兩組患者經(jīng)治療后中醫(yī)癥狀總積分及分項積分均明顯下降，其中以試驗組的中醫(yī)癥狀改善為佳。兩組患者經(jīng)治療后，在中醫(yī)證候指標、中醫(yī)癥狀積分指標、試驗室指標（心電圖）三個方面均明顯好轉，組間比較試驗組改善均較對照組更明顯。
　　結論：
　　1.熱痰瘀結證、寒痰瘀結證、心脈瘀阻證、氣陰兩虛瘀血內阻證、氣陽兩虛瘀血內阻證為冠心病中醫(yī)辨證五種常見證型。
　　2.中藥干預治療冠心病在中醫(yī)證候指標、中醫(yī)癥狀積分指