血小板與淋巴細(xì)胞比率對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈介入治療后無復(fù)流的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究背景：
　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進(jìn)行早期再灌注治療可以改善預(yù)后。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死可行的最佳再灌注策略[1]，有近95％的冠脈閉塞血管可以被重新開通[2-5]。但是，雖然心外膜冠脈血管被重建，心肌組織卻不一定能恢復(fù)理想的再灌注。微血管水平的再灌注失敗的現(xiàn)象被稱為冠脈無復(fù)流現(xiàn)象[6-10]。以往研究顯示，多達(dá)60%的血管重建的STEMI患者發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象[3,11-19

2、]。無復(fù)流顯著減少了再灌注治療的益處，導(dǎo)致患者心功能及預(yù)后惡化。無復(fù)流現(xiàn)象與急性STEMI患者較差的心功能恢復(fù)、心肌梗死面積增加、更高的并發(fā)癥發(fā)生率、短期及長(zhǎng)期死亡率有關(guān)。無復(fù)流現(xiàn)象一旦出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)，所以對(duì)潛在的高危患者進(jìn)行篩選十分重要，尋找簡(jiǎn)單、實(shí)用的預(yù)測(cè)因子十分必要。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開展了許多有關(guān)無復(fù)流預(yù)測(cè)因素的研究。有研究發(fā)現(xiàn)，心電圖出現(xiàn)2個(gè)以上Q波、心功能Killip II級(jí)、冠脈內(nèi)出現(xiàn)血栓、以及血管成形術(shù)作為唯一的再灌注治療方式，均

3、可能為冠脈無復(fù)流的預(yù)測(cè)因素[20]。最近國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，血小板與淋巴細(xì)胞比率（Platelet-to-Lymphocyte Ratio，PLR）是主要不良心血管事件的一個(gè)新的預(yù)測(cè)因子[21,22,23]。國(guó)內(nèi)目前尚缺乏PLR和無復(fù)流的關(guān)系的研究，那么PLR是否為STEMI患者PCI后無復(fù)流的預(yù)測(cè)因子，是否是一個(gè)敏感度及特異度較好的臨床指標(biāo)，這個(gè)問題需要進(jìn)一步研究。
　　目的：
　　研究入院時(shí)PLR值對(duì)國(guó)內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗

4、死患者冠脈介入治療后無復(fù)流的預(yù)測(cè)價(jià)值，為尋找簡(jiǎn)單、實(shí)用的無復(fù)流預(yù)測(cè)因子提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　共收集190例急性STEMI患者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)并且行PCI術(shù)。按術(shù)后即刻心肌梗死溶栓試驗(yàn)（Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI）血流分級(jí)將病人分為2組：正常復(fù)流組（138例）和無復(fù)流組（52例），比較兩組患者的基本臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及PCI術(shù)中靶病變及用藥，用Logis

5、tic回歸分析無復(fù)流的預(yù)測(cè)因素，用受試者工作特征曲線（ROC）論證得到PLR預(yù)測(cè)無復(fù)流的最佳臨界值及其敏感度和特異度。
　　結(jié)果：
　　無復(fù)流組與正常復(fù)流組相比PLR顯著升高（P=0.004）、心電圖出現(xiàn)2個(gè)以上Q波（P=0.005）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓征象較高（P=0.023）。當(dāng)PLR值為188時(shí)，預(yù)測(cè)無復(fù)流的敏感度為70%，特異度為72%。
　　結(jié)論：
　　PLR、心電圖出現(xiàn)2個(gè)以上Q波、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓征象均是