極低-超低出生體重兒腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的臨床研究.pdf

1、目的：1.了解極低/超低出生體重兒（Very low/Extremely low birth weight infant, VLBWI/ELBWI）腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥（Parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC）發(fā)生的臨床相關(guān)因素，以利于尋求更佳的防治方法；
　　2.觀察左卡尼汀在新生兒腸外營養(yǎng)（Parenteral nutrition,PN）中的應(yīng)用能否降低PNAC的發(fā)

2、生率及安全性。
　　研究方法：采用回顧性研究方法。研究對象為2014年1月-2016年1月在我院新生兒病房住院治療，且出生體重＜1500g，靜脈營養(yǎng)支持時(shí)間≥14天的128例極低/超低出生體重兒，對其臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)是否發(fā)生PNAC分成PNAC組及非PNAC組。
　　結(jié)果：1.納入128例VLBWI/ELBWI，其中VLBWI118例，ELBWI10例，平均胎齡（30.98±2.28）周，平均出生體重（1266.02±

3、178.63）g，其中小于胎齡兒(Small for gestational age,SGA)46例。PNAC組有42例，非PNAC組有86例，PNAC組的住院時(shí)間明顯長于非PNAC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.本研究VLBWI/ELBWI的PNAC發(fā)生率32.81％，通常發(fā)生在開始應(yīng)用PN后（28.14±15.53）d，其直接膽紅素的峰值為（81.24±49.44） umol/L，PNAC患兒中有45.2%（19/42）伴有肝

4、損害。直接膽紅素的峰值反應(yīng)膽汁淤積的程度，與PN持續(xù)時(shí)間呈線性相關(guān)，隨著PN持續(xù)時(shí)間越長，膽汁淤積程度越重。
　　3.比較PNAC組和非PNAC組臨床因素、早期腸內(nèi)外營養(yǎng)因素及生長情況，通過單因素分析得出妊娠合并甲狀腺功能減退、新生兒貧血、敗血癥、禁食時(shí)間、PN持續(xù)時(shí)間、脂肪乳使用的總時(shí)間、氨基酸（Amino acid,AA）每天的最大量、第2周末總熱卡與PNAC的發(fā)生可能有一定關(guān)系，并進(jìn)一步通過logistic多因素回歸分析確定

5、了妊娠合并甲狀腺功能減退和脂肪乳使用總時(shí)間為PNAC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而第2周末總熱卡則是保護(hù)因素。
　　4.左卡尼汀治療組PNAC發(fā)生率（31%）稍低于對照組（33%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未觀察到藥物不良反應(yīng)。
　　5.預(yù)后：PNAC組中有7例患兒因原發(fā)疾病嚴(yán)重，放棄治療而死亡。PNAC組好轉(zhuǎn)出院的患兒中，除1例失訪外，其余患兒病情最終均趨于好轉(zhuǎn)，其中僅3例恢復(fù)時(shí)間＞3個(gè)月。
　　結(jié)論：我院VLBWI/ELBWI