代謝綜合征、吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的影響.pdf

1、冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)是指鈣鹽在冠狀動(dòng)脈血管壁的異位沉積，常發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的特異性標(biāo)志。CAC的存在和程度與冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷及心血管終點(diǎn)事件密切相關(guān)。檢測(cè)CAC并作定量分析，即鈣化積分對(duì)于發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在，并在一定范圍內(nèi)提示硬化的程度有著重要的臨床意義。一系列研究已經(jīng)證實(shí)，冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷緊密相關(guān)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。代謝綜合征(MS)是指導(dǎo)致心血

2、管疾病和糖尿病的一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，主要包括：高甘油三脂血癥、腹型肥胖、血糖調(diào)節(jié)受損、胰島素抵抗及高血壓，一項(xiàng)薈萃分析表明：MS患者罹患冠心病、中風(fēng)及其他心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍。吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，到2050年，我國(guó)因吸煙所致疾病死亡將達(dá)300萬，其中有一半將發(fā)生在35?69歲之間，對(duì)社會(huì)和家庭都將造成巨大損失。目前，關(guān)于MS及吸煙對(duì)CAC影響的相關(guān)研究報(bào)道較少，本文旨在討論MS及吸煙對(duì)CAC的影響及其可能機(jī)

3、制。
　　目的:
　　通過對(duì)住院患者臨床資料的收集及分析，觀察研究代謝綜合征(MS)、吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)的影響。
　　方法:
　　回顧性分析2014年1月至2015年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院并接受320排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈成像檢查的400例患者(其中有36例患者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù))，其中男性192例，女性208例。①按是否合并MS分為MS組（130例）和非MS組（270例

4、），比較兩組之間一般臨床資料、MS相關(guān)指標(biāo)、各冠狀動(dòng)脈鈣化水平及血生物化學(xué)指標(biāo)的差異性；②比較不同冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）分組[鈣化陰性組（CACS=0），輕度鈣化組（CACS=1～100），中度鈣化組（CACS=101～400），重度鈣化組（CACS＞400）]之間MS相關(guān)指標(biāo)及一般臨床資料及血生物化學(xué)指標(biāo)的差異性，并評(píng)估CACS對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄程度的診斷價(jià)值；③以是否存在CAC（CACS是否大于0）為應(yīng)變量，將患者一般臨床資料

5、、MS相關(guān)指標(biāo)及血生物化學(xué)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，篩選CAC的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并分析MS的組分種類、個(gè)數(shù)對(duì)CAC的影響；④以是否存在CAC（CACS是否大于0）為應(yīng)變量，MS及吸煙狀態(tài)的四個(gè)分組[A(無MS且無吸煙史)、B(無MS有吸煙史)、C(有MS無吸煙史)、D(有MS且有吸煙史)]作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（以A組為參照），分析不同MS及吸煙狀態(tài)對(duì)CAC的影響。
　　結(jié)果
　　

6、1.與非MS組相比，MS組CAC比例、年齡、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、FBG、尿酸等明顯高于非MS組（p＜0.05），而HDL-C則低于非MS組。
　　2.在不同CACS的分組分析中，MS、年齡、TC、LDL-C、血肌酐、D-二聚體、尿酸、高血壓、糖尿病、FPG等指標(biāo)隨CACS的增加而增加，而鎂離子、磷離子濃度和舒張壓卻隨之下降（p＜0.05）。
　　3. CACS評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的受試者工作特征

7、曲線（ROC）分析中，ROC曲線下面積為0.741（95％CI:0.574?0.906，p＜0.05）,獲得CACS評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥90%的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（截?cái)帱c(diǎn)）：448（靈敏度66.7%，特異性77.8%）。
　　4. CAC的危險(xiǎn)因素分析中，MS、男性、吸煙、年齡、TC、LDL-C、體重、血尿酸、高血壓、糖尿病是CAC的危險(xiǎn)因素（p＜0.05），而HDL-C、舒張壓則是CAC的保護(hù)因素（p＜0.05）。
　　5.隨著

8、MS組分種類及個(gè)數(shù)的增加，發(fā)生CAC的風(fēng)險(xiǎn)性明顯升高（P＜0.05），經(jīng)年齡及性別調(diào)整后仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.有MS但無吸煙史者（OR:3.489,95%CI:1.999?6.086, p＜0.05）比無MS但有吸煙史者（OR:2.132,95%CI:1.229?3.698 p＜0.05）發(fā)生CAC的風(fēng)險(xiǎn)高，有MS且有吸煙史者發(fā)生CAC的風(fēng)險(xiǎn)較前兩者均明顯升高（OR:3.672,95%CI:1.657?8.

9、123, p＜0.05）,經(jīng)年齡及性別調(diào)整后仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　1. MS、吸煙、男性、年齡、TC、LDL-C、體重、尿酸、高血壓、糖尿病是CAC的危險(xiǎn)因素，HDL-C、舒張壓則是CAC的保護(hù)因素。
　　2. CACS對(duì)于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄程度具有一定的診斷價(jià)值。
　　3.隨著MS組分種類及個(gè)數(shù)的增加，發(fā)生CAC的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行性升高。
　　4.有MS但無吸煙史者發(fā)生CAC的風(fēng)險(xiǎn)較無MS有吸煙