急性ST段抬高型心肌梗死PCI后抗凝治療的有效性及安全性研究.pdf

1、目的:本研究旨在設計一項前瞻性隨機對照研究，比較急性STEMI患者急診PCI術后抗凝治療的安全性及有效性，為術后是否需要低分子肝素抗凝治療提供相關參考依據(jù)。
　　方法:收集2012年5月至2015年3月期間在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院成功行急診PCI術并符合相應入排標準的急性STEMI患者377例。PCI術后隨機入選低分子肝素組或非低分子肝素組（對照組）。定義有效性終點為院內、隨訪30天及隨訪6個月內主要不良心腦血管事件(MA

2、CCE)發(fā)生率，安全性終點為大出血及小出血事件。利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析兩組終點事件的發(fā)生率及有無統(tǒng)計學差異。并應用Kaplan-Meier法進行兩組間生存分析，繪制生存曲線。然后分別收集年齡大于等于75歲的高齡患者及急診PCI術后TIMI血流未達到3級的患者，探討低分子肝素在這兩組人群中使用的有效性及安全性。
　　結果:1.1 對于急性STEMI成功行急診PCI且術后TIMI血流達到3級的患者，術后使用低分子肝素組的院內

3、及遠期MACCE發(fā)生率較對照組相比無統(tǒng)計學差異。
　　1.2 低分子肝素組總體出血事件發(fā)生率顯著增加，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.036)，提示在急診PCI術后雙聯(lián)或三聯(lián)口服抗血小板基礎上，應用低分子肝素存在一定的出血風險。
　　2.1 高齡STEMI患者急診PCI術后常規(guī)使用低分子肝素并未減少院內及遠期MACCE發(fā)生率。生存分析顯示與對照組相比，兩者長期生存率無統(tǒng)計學差異。
　　2.2 低分子肝素組總體出血事件發(fā)

4、生率增加，但兩者差異尚未達到統(tǒng)計學意義。該結果提示在高齡STEMI患者中應用低分子肝素可能存在一定的出血風險。
　　3.1 心肌再灌注不良患者術后應用低分子肝素的院內及遠期MACCE發(fā)生率低于對照組，但兩組差異尚未達到統(tǒng)計學意義。
　　3.2 低分子肝素組總體出血事件發(fā)生率有所增加，但兩者差異無明顯統(tǒng)計學意義。
　　結論:1.對于急診PCI術后TIMI血流達到3級的急性STEMI患者，PCI術后無需常規(guī)LMWH抗凝治療