多模式影像指導下的醒后缺血性卒中靜脈溶栓治療.pdf

1、目的:
　　分析多模式影像指導下接受靜脈溶栓治療的醒后缺血性卒中(wake-up ischemicstroke,WUIS)患者的臨床特征，并探討基于不同影像溶栓及年齡對WUIS患者溶栓后結局的影響。
　　方法:
　　回顧性分析2009年5月至2015年7月期間在本中心接受多模式影像指導下的靜脈重組組織型纖溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓治療

2、的WUIS病例資料，包括臨床基線特征、實驗室結果、影像學檢查、溶栓后出血轉化情況及3個月后神經功能結局評定。多模式影像包括多模式頭顱CT和多模式MRI。溶栓后24小時參照ECASSⅡ標準評估出血轉化，3月時采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)評分評估神經功能結局，mRS≤2分定義為神經功能結局良好。病因分類參照TOAST分型標準。單因素及二元logistic回歸分析不同基線影像及年齡對溶栓后出血

3、轉化風險以及神經功能結局的影響。
　　結果:
　　2009年5月至2015年7月期間，本中心共有650例急性缺血性卒中(acuteischemic stroke，AIS)患者接受了靜脈溶栓治療。其中73例為WUIS，基于多模式CT溶栓44例，基于多模式MRI溶栓29例，高齡WUIS患者18例。與同期溶栓的非醒后缺血性卒中(non-wake-up ischemic stroke，NWUIS)病例相比，WUIS組在基線特征、溶栓

4、后出血轉化和3月神經功能結局等方面均無統(tǒng)計學差異。單因素分析顯示:基于多模式MRI溶栓的病例較基于多模式CT溶栓的病例具有更低的基線血糖水平（6.9±2.0vs7.7±3.1，P=0.028），溶栓后出血轉化(27.6％vs29.5％，P=0.856)比例及3月神經功能結局良好(65.5％vs45.5％，P=0.093)比例均無顯著統(tǒng)計學差異。相較于年齡＜80歲的WUIS患者，年齡≥80歲的WUIS患者男性(44.4％vs74.5％，P

5、=0.018)比例低，糖尿病(38.9％vs14.5％，P=0.027)和心源性卒中(55.6％vs29.1％，P=0.042)比例高，但溶栓后出血轉化及3月神經功能結局良好的比例均無統(tǒng)計學差異。以溶栓后出血轉化為囡變量行二元logistic回歸分析，提示存在心房顫動是WUIS患者溶栓后出血轉化的獨立危險因素(OR=7.286，95％CI2.114～25.110，P=0.002)，而高齡不是溶栓后出血轉化的危險因素(OR=0.683,9

6、5％ CI0.174～2.677，P=0.584)。以3月神經功能結局良好為因變量行二元logistic回歸分析，提示基線NIHSS是WUIS患者神經功能結局轉歸的獨立影響因素（OR=0.866，95％CI0.786～0.954，P=0.004），高齡(OR=0.333，95％CI0.093～1.192，P=0.091)和基于何種多模式影像溶栓(OR=0.527，95％ CI0.179～1.552，P=0.245)則均不是。