兒童脊髓栓系綜合征的手術(shù)療效及預(yù)后分析.pdf

1、脊髓栓系綜合征（TCS）是指由于各種原因引起脊髓末端上升受限，脊髓受到牽拉而引起一系列癥狀的綜合征，主要包括脊柱裂、脊膜膨出、椎管內(nèi)脂肪瘤、皮毛竇瘺等[1，2]。脊髓栓系綜合征主要就診人群為兒童，成人少見(jiàn)，女性多于男性。目前脊髓栓系綜合征首選治療方法為手術(shù)治療[3]，通過(guò)解除對(duì)脊髓的牽拉，恢復(fù)脊髓末端血液供應(yīng)，從而緩解各種神經(jīng)功能癥狀。脊髓栓系綜合征的病理類型復(fù)雜、神經(jīng)損害癥狀多種多樣以及就診患者年齡、病程長(zhǎng)短等因素不同造成患者預(yù)后也不

2、盡相同。
　　目的：
　　為了分析脊髓栓系松解術(shù)對(duì)脊髓栓系綜合征患者的療效以及影響手術(shù)療效的相關(guān)因素，如年齡、性別、術(shù)前癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、術(shù)中輔助技術(shù)等，本文對(duì)45例單組連續(xù)病例的兒童脊髓栓系松解手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析。
　　方法：
　　通過(guò)收集脊髓栓系綜合征患者術(shù)前術(shù)后癥狀情況及其MRI表現(xiàn)、手術(shù)情況等，評(píng)估患者手術(shù)療效并分析影響的預(yù)后相關(guān)因素。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科2012-2015年

3、手術(shù)治療兒童脊髓栓系綜合征患者共45例，所有患者術(shù)前均行腰骶部MRI檢查，術(shù)后1周復(fù)查腰骶部MRI并定期復(fù)查，患者手術(shù)年齡、性別、MRI表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后大小便、雙下肢活動(dòng)情況、術(shù)中神經(jīng)電生理檢查及CUSA的使用情況作為主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，隨訪時(shí)間3月-50月，平均24.7月，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、CUSA（超聲刀）的使用、手術(shù)年齡、術(shù)前癥狀及 MRI表現(xiàn)將作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。設(shè) P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　45例

4、脊髓栓系綜合征患者均行脊髓栓系松解手術(shù)治療，術(shù)前無(wú)癥狀18例(40％)，大小便障礙16例(35.56%)，雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙17例(37.78%)，其中6例同時(shí)具有雙下肢及二便障礙。經(jīng)過(guò)3-50月（平均24.7月）隨訪大部分患者活動(dòng)良好效果，術(shù)后共加重5例（11.11%），不變21例(46.67%)，好轉(zhuǎn)19例（42.22%）。其中脂肪瘤型26例中無(wú)癥狀12例（46.15%），有癥狀14例（53.85%）（雙下肢活動(dòng)障礙3例，足內(nèi)翻畸形3例

5、，雙下肢不等長(zhǎng)伴細(xì)小2例，大小便障礙5例，1例同時(shí)有大小便及雙下肢活動(dòng)障礙），術(shù)后不變18例(69.23%)，好轉(zhuǎn)5例（19.23%)，加重3例(11.54%)。
　　結(jié)論：
　　手術(shù)治療可改善脊髓栓系綜合征患者的神經(jīng)功能障礙癥狀并預(yù)防新的神經(jīng)功能障礙的產(chǎn)生，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)及CUSA的使用可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)年齡越小，手術(shù)效果越好，術(shù)前無(wú)癥狀患者療效優(yōu)于有癥狀患者，非脂肪瘤型脊髓栓系預(yù)后好于脂肪瘤型患者，脂肪瘤型