ESWAN序列對前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷的價值.pdf

1、目的:初步探討增強T2*加權(quán)血管成像(enhanced T2 star weighted angiography，ESWAN)在前列腺癌(prostate cancer，PCa)與前列腺增生(benign prostatichypertrophy，BPH)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法:回顧性分析自2012年2月至2015年1月于我院3.0T MRI行前列腺檢查并經(jīng)病理證實的患者56例（PCa26例，BPH30例），記錄P

2、SA等臨床資料。PCa組中中高分化組16例（Gleason評分≤7分），低分化組10例（Gleason評分＞7分）。所有患者均采用GE SignaHDxt3.0 T磁共振，8通道盆腔線圈，所有患者均行常規(guī)T1WI、T2WI抑脂掃描、LAVA增強掃描、DWI和ESWAN掃描，圖像傳輸至ADW4.4工作站，應(yīng)用Functool軟件處理，獲得幅度圖、相位圖、R2*圖，采用感興趣區(qū)法測量病灶的R2*值、相位值。利用LAVA增強序列獲得時間一信號

3、強度曲線（signal intensity-time curve，SI-T曲線）。兩名放射科醫(yī)生分別獨立觀察并記錄每例患者病變的大小、位置、是否有轉(zhuǎn)移，具體觀察內(nèi)容包括:①T1WI、T2WI、DWI信號特點;②動態(tài)增強掃描的SI-T曲線特征;③相位圖中磁敏感信號(intratumoral susceptibility signal intensity, ITSS)的顯示情況，將相位圖中病變區(qū)域內(nèi)直徑＞5mm的點狀、片狀的低信號定義為微出

4、血，病變區(qū)域內(nèi)在連續(xù)層面上出現(xiàn)的線樣的低信號定義為微小靜脈。對于PCa組病例，由兩名觀察者結(jié)合穿刺病理或手術(shù)記錄結(jié)果和MRI圖像確定腫瘤區(qū)域，如果有多個病灶，則選取最大的病灶進行測量，ROI應(yīng)位于病灶的實性部分，覆蓋癌區(qū)或結(jié)節(jié)性增生病灶2/3以上，對彌漫性增生者，于中央腺體(CZ)區(qū)選取大小約為50-70mm2ROI，所有繪制的ROI應(yīng)盡量避開囊變、尿道區(qū)域。對同一患者的測量由兩名觀察者各自獨立完成，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)

5、分析。應(yīng)用Mann-Whitney test比較PCa組和BPH組的年齡差異;應(yīng)用Fisher確切概率法比較兩組PSA值的分布情況及兩組病變區(qū)域T1WI、T2WI、DWI的信號特點;應(yīng)用x2檢驗比較兩組SI-T曲線的差異、在EWSAN相位圖上出現(xiàn)微出血的差異、出現(xiàn)微出血與腫瘤分級的差異（根據(jù)情況需要使用連續(xù)性校正的卡方檢驗或Fisher確切概率法）;采用x2檢驗分析PCa與出現(xiàn)微出血的相關(guān)性;采用spearman相關(guān)系數(shù)分析PCa組和B

6、PH組病灶R2*值、相位值、ADC值兩名觀察者測量結(jié)果的一致性，如一致性良好則使用標準差較小的測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析;采用Mann-Whitney test比較PCa與BPH的R2*值、相位值和ADC值的差異、PCa中高分化組與低分化組的R2*值、相位值和ADC值的差異，P＜0.05認為其差異具有統(tǒng)計學意義;應(yīng)用ROC曲線評價R2*、相位值、ADC值診斷PCa的診斷效能，并確定診斷閾值。
　　結(jié)果:①PCa組與BPH組患者PSA值

7、分布情況的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.004)，以PSA≥10mg/ml診斷PCa的靈敏度、特異度分別為88.46％、50％;②PCa與BPH病灶強化方式的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.03)，A型和B型曲線多見于BPH，C型曲線在PCa更為多見，以C型曲線診斷PCa的靈敏度、特異度為53.85％、80％;③兩組T2WI和DWI的信號差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.001），利用T2WI診斷PCa的靈敏度、特異度分別為80.77％、83.3

8、3％，利用DWI診斷PCa的靈敏度、特異度分別為:84.62％、88.24％;④在ESWAN序列相位圖上，PCa病灶和BPH病灶中微出血檢出率的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); PCa病變區(qū)域微出血與PCa呈中等程度相關(guān)(r=0.46);⑤兩名觀察者對PCa組和BPH病灶R2*值、相位值、ADC值的測量結(jié)果一致性均良好;⑥PCa組與BPH組的R2*值、相位值、ADC值的差異均有統(tǒng)計學意義。R2*值診斷PCa的AUC為0.914，其診

9、斷閾值為:21.06Hz，靈敏度、特異度分別為92.3％、83.3％;相位值診斷PCa的AUC為0.664，其診斷閾值為:0.0107Hz，靈敏度、特異度分別為69.2％、73.3％; ADC值診斷PCa的AUC為0.903，其診斷閾值為:0.958×10-3mm2/s，靈敏度、特異度分別為88.5％、90.0％;⑦中高分化組和低分化組病灶中微出血的檢出率、R2*值、相位值、ADC值的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:ESWAN序列