老年社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)呼吸衰竭者凝血功能的變化及其臨床意義研究.pdf

1、目的:觀察老年社區(qū)獲得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia，CAP)并發(fā)呼吸衰竭患者凝血功能的變化，研究凝血功能的變化與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，分析凝血指標(biāo)與白細(xì)胞(White blood cell，WBC)、血小板(platelet，PLT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procaicitonin，PCT)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial parterial pres

2、sure oxygen，PaO2)、CURB-65評分的相關(guān)性，探討凝血功能的變化在肺炎發(fā)生發(fā)展中的臨床意義。
　　方法:將24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病入院的患者，分為肺炎未并發(fā)呼吸衰竭組（肺炎組）、肺炎并發(fā)呼吸衰竭(Respiratory Failure，RF)組（呼衰組）、肺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)組(MODS組)，檢測所有入組的老年社區(qū)獲得性肺炎患者外

3、周血凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)、部分活化凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、血漿D-二聚體（plasmaD dimer，D-Dimer）、WBC、PLT、CRP、PCT和PaO2，對每組肺炎患者進(jìn)行CURB-65評分，并與正常健康人（對照組）比較，分析凝血功能與WBC、PLT、CRP、PCT、PaO2

4、、CURB-65評分的相關(guān)性。
　　結(jié)果:肺炎組患者28例，男性患者12例，女性患者16例，平均年齡為(75.8±9.57):呼衰組27人，男性14人，女性13人，年齡平均(73.8±7.59);MODS組25人，男性15人，女性10人，年齡平均(78.2±10.52);對照組23例，男性13人，女性10人，年齡平均(72.6±8.56)，各組之間年齡、性別無差異(P＞0.05)。
　　對照組、肺炎組、呼衰組及MODS組外周

5、血PT檢測結(jié)果分別是:10.04±2.37，12.07±2.05，13.59±2.18，14.99±2.69，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.15，P=0.0001);APTT檢測結(jié)果分別是:29.34±3.08，31.79±3.78，33.79±3.46，36.59±3.90，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.86，P=0.0001);FIB檢測結(jié)果分別是:3.98±1.03，4.87±1.59，3.17±1.18，2.41

6、±1.07，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.87，P=0.0001);D-Dimer檢測結(jié)果分別是:0.30±0.21，0.53±0.23，0.84±0.27，1.45±0.35，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=83.79，P=0.0001）:WBC檢測結(jié)果分別是:8.57±3.23，11.57±3.51，13.89±4.02，17.04±3.93，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.81，P=0.0001);PLT檢測結(jié)果分別

7、是:235.71±51.02,265.31±53.67,187.45±45.72,126.04±42.69，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.74，P=0.0001);CRP檢測結(jié)果分別是:6.02±1.76，59.82±15.61，89.51±21.15，108.53±24.06，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.77，P=0.0001）;PCT檢測結(jié)果分別是:0.29±0.15，6.06±3.68，10.35±4.49，21

8、.76±5.34，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=83.87，P=0.0001);PaO2檢測結(jié)果分別是:84.15±7.14，75.48±5.79，51.68±6.94，49.73±7.08，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=136.61，P=0.0001);CURB-65評分分別是:1.04±0.21，1.57±0.44，3.18±0.40，4.40±0.55，四組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=303.17，P=0.0001)。

9、　　肺炎組、呼衰組及MODS組治療前與治療后的PT、APTT、FIB、D-Dimer、WBC、PLT、CRP、PCT及PaO2水平變化。肺炎組、呼衰組及MODS組外周血PT治療后的水平分別是:10.34±1.45，11.59±1.93，13.08±2.16，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后APTT的水平分別為:29.46±2.35，31.07±4.12，33.28±4.35，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后FIB的水

10、平分別為:3.79±1.39，4.02±1.29，3.26±1.24，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后D-Dimer的水平分別為:0.41±0.18，0.68±0.24，1.17±0.42，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后WBC的水平分別為:6.07±2.74，6.75±3.12，13.24±2.94，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后PLT的水平分別為:235.48±48.67，219.73±55.78，1

11、53.59±48.34，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后CRP的水平分別為:6.53±3.94，12.38±5.24，20.72±8.42，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后PCT的水平分別為:0.32±0.14，2.12±1.04，4.32±1.46，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。三組治療后PaO2的水平分別為:83.46±8.13，79.41±10.14，65.79±10.52，與治療前比較結(jié)果均有顯著性差異。<

12、br>　　老年CAP患者凝血功能與WBC、PLT、CRP、PCT、PaO2及CURB-65評分的相關(guān)性分析。老年CAP患者外周血PT與WBC、CRP、PCT及CURB-65評分呈顯著正相關(guān)（r分別是0.522、0.375、0.500、0.544，P分別是0.003、0.041、0.005、0.002），與PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r是-0.517，P是0.003）。APTT與WBC、PCT及CURB-65評分呈顯著正相關(guān)(r分別是0.401

13、、0.413、0.503，P分別是0.028、0.023、0.005)，與PLT、PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r分別是-0.496、-0.443，P分別是0.005、0.014）。FIB與PLT、PaO2呈顯著正相關(guān)(r分別是0.613、0.476，P分別是0.000、0.008)，與PCT、CURB-65評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r分別是-0.596、-0.624，P分別是0.001、0.000）。D-Dimer與WBC、CRP、PCT及CURB-

14、65評分呈顯著正相關(guān)(r分別是0.518、0.361、0.570、0.580，P分別是0.003、0.050、0.001、0.001)，與PLT、PaO2呈顯著負(fù)相關(guān)(r分別是-0.516、-0.479，P分別是0.004、0.007)。
　　結(jié)論:老年社區(qū)獲得性肺炎未并發(fā)呼吸衰竭者外周血PT、APTT、FIB及D-Dimer水平升高，隨著病情的加重，并發(fā)呼吸衰竭和MODS者外周血PT、APTT及D-Dimer水平進(jìn)一步升高，F(xiàn)I