NLR、LMR和PLR對(duì)食管鱗癌患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　中國(guó)的食管癌發(fā)病率較高，其中食管鱗癌(ESCC)的2015年預(yù)期新發(fā)病例為47.8萬(wàn)例，死亡例數(shù)約37.5萬(wàn)例。其5年總體生存率較低，預(yù)期2015年預(yù)期5年生存率為16.1％。對(duì)腫瘤微環(huán)境的研究發(fā)現(xiàn):腫瘤相關(guān)炎癥細(xì)胞能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲與轉(zhuǎn)移，在腫瘤進(jìn)展期，隨著腫瘤細(xì)胞數(shù)目的增多，機(jī)體外周血中的炎癥細(xì)胞是否也隨之發(fā)生了變化呢？隨著中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞相互作用的機(jī)制的研究不斷深化，外周血

2、中中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板/淋巴細(xì)胞(PLR)以及淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞比率(LMR)與腫瘤預(yù)后的關(guān)系越來(lái)越多的引起大家的重視。在本研究中，我們研究了外周血中中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞比率(LMR)以及血小板/淋巴細(xì)胞(PLR)與ESCC患者預(yù)后的關(guān)系。
　　材料與方法:
　　研究對(duì)象
　　本研究所用的1601例患者是我院2005年1月至2010年12月收治并經(jīng)病理證實(shí)的ESCC患

3、者，分析其外周血NLR、PLR、LMR與患者預(yù)后的關(guān)系。
　　入選標(biāo)準(zhǔn):
　　病理確診的ESCC患者。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):
　　存在感染;2周內(nèi)使用過(guò)促白細(xì)胞、紅細(xì)胞生成藥;2周內(nèi)有輸血及獻(xiàn)血史。
　　患者資料收集和隨訪:
　　通過(guò)電話隨訪及住院病理及檢查檢驗(yàn)結(jié)果核查等方法收集患者信息。
　　統(tǒng)計(jì)方法:
　　采用IBM SPSS Statistics21統(tǒng)計(jì)軟件。采用受試者工作特征(ROC)曲

4、線的約登指數(shù)(Youden's Index)確定界值?？ǚ綑z驗(yàn)分析各組間的差異，兩有序變量間相關(guān)性的分析用Gamma法。Kaplan-Meier法進(jìn)行生存期比較、繪制生存曲線，Log-rank檢驗(yàn)驗(yàn)證生存曲線;Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)A、B兩組生存風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并均衡其它因素的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)。
　　結(jié)果:
　　1、全組1601例患者中位NLR值為1.58(0.49-10.51)。以2.46作為臨界值，將所有

5、患者分為高NLR組（≥2.46，288例）與低NLR組（＜2.46，1313例）。高NLR組和低NLR組患者的一般資料比較，食管癌分期組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016，)，兩者的相關(guān)系數(shù)G值為0.292，提示隨著NLR值的升高，Ⅰ期食管癌患者的比例降低。其中高NLR組患者5年生存率為19.10％，低NLR組患者為47.07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　2、全組1601例患者中位LMR值為4.37(0.93-13.

6、39)。以3.88作為臨界值，將所有患者分為高水平LMR組(≥3.88，828例）與低水平LMR組(＜3.88，773例)。食管早期癌的低水平LMR組占3.6％，顯著低于高水平LMR組44.7％(P=0.000)。高LMR組和低LMR組患者的一般資料比較，食管癌分期組及Cyfra21-1和SCCA水平組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)。關(guān)聯(lián)系數(shù)G值分別為-0.312和-0.157，表明LMR的降低與早期食管癌比例的降低和Cyfra2

7、1-1和SCCA均陽(yáng)性的比例升高呈負(fù)相關(guān)。其中高LMR組患者5年生存率為57.00％，低LMR組患者為26.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。
　　3、全組1601例患者中位PLR值為105.2(34.12-498.67)。以200.26作為臨界值，將所有患者分為高PLR組(≥200.26，533例)與低PLR組＜200.26，1068例)。低PLR組患者的5年總體生存率為42.98％，與高PLR組的40.15％相比，無(wú)

8、顯著性差異(P=0.283)。高PLR組和低PLR組患者的一般資料比較，食管癌分期組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)，兩者的相關(guān)系數(shù)G值為0.173，提示隨著PLR值的升高，Ⅰ期食管癌患者的比例降低。
　　4、單因素分析顯示性別、年齡、腫瘤標(biāo)志物Cyfra21-1和SCCA水平、食管癌分期、NLR水平、PLR水平、LMR水平均與患者預(yù)后顯著相關(guān)((P＜0.05)。排除相關(guān)指標(biāo)后用其余因素進(jìn)行多因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、