頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究.pdf

1、背景:缺血性腦血管病是由于顱內(nèi)或顱外血管狹窄或血栓形成導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧后出現(xiàn)的一系列的病變，在美國(guó)，每年大約有79萬新發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中(Stroke)患者，這其中有87％就是缺血性腦卒中。此外還有近500萬人經(jīng)歷短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)，這部分人群的缺血性腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。在我國(guó)，腦血管疾病也成為我國(guó)居民死亡原因前三位之一。顱外頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的常見原因

2、，這其中又以頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄最為常見。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(Carotid endarterectomy，CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(Carotid artery stenting，CAS)都是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的常用手段，目前關(guān)于兩者的臨床研究表明，兩者圍手術(shù)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果均沒有顯著性的差異。年齡可能是影響兩者選擇的因素之一。
　　方法:回顧性分析2013年7月至2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)

3、行CEA和CAS治療的癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者。收集患者入院時(shí)提供的基本信息，包括患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、既往史、手術(shù)史、吸煙史等、臨床癥狀，病變血管部位以及狹窄程度等，統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期不良事件和并發(fā)癥，并進(jìn)行門診隨訪和電話隨訪，評(píng)估患者頸動(dòng)脈血流灌注情況和再狹窄程度。
　　結(jié)果:本研究共納入70例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和41例頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，兩組在一般資料和疾病信息上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者在圍手術(shù)期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)(2.9％ vs2

4、.4％，OR=1.18，95％CI0.10-13.39)、圍手術(shù)期死亡率(1.4％vs0％)及圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（10.0％ vs9.8％，OR=1.03，95％CI0.28-3.75）上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CEA組住院時(shí)間較長(zhǎng)，但住院花費(fèi)較少。長(zhǎng)期隨訪表明兩者在總體不良事件率和再狹窄率上相近。對(duì)年齡的分析表明相關(guān)因素并未影響研究對(duì)象的預(yù)后。對(duì)癥狀手術(shù)時(shí)間間隔分層分析表明早期行CEA手術(shù)組（起病4周內(nèi)手術(shù)）的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更高(C

5、EA組:延遲手術(shù)組vs早期手術(shù)組=4.1％ vs23.8％，P=0.022，OR=0.14，95％CI0.02-0.77)，但兩者在圍手術(shù)期不良事件、長(zhǎng)期隨訪以及再狹窄率方面未見顯著性差異。
　　結(jié)論:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)在治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄方面的安全性和有效性是相類似的。但是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)所花費(fèi)的費(fèi)用更少，更適合中國(guó)大眾人群。對(duì)于年齡分層分析表明本研究70周歲以上的患者和70歲以下的患者