經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石的療效分析.pdf

1、目的:探討經皮腎鏡取石術(PCNL)治療孤立腎腎結石的安全性與有效性。
　　方法:收集分析2013年1月至2015年12月期間于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院并行PCNL治療的86例孤立腎腎結石患者的臨床資料，男性51例，女性35例，年齡17-73歲，平均50.9±11.5歲。9例為解剖性孤立腎，77例為功能性孤立腎，左側孤立腎腎結石46例，右側孤立腎腎結石40例。結石直徑0.5-8.8cm，平均2.82±1.68cm。單發(fā)

2、結石6例，多發(fā)結石73例，鹿角形結石7例。單純腎結石70例，腎盂輸尿管連接處結石2例，腎結石合并輸尿管上段結石14例。術前常規(guī)行腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等檢查，經驗性選用抗生素或根據(jù)藥敏結果選用抗生素治療。分析患者手術時間、術中出血量、手術前后血清肌酐值的變化、各期結石清除率、術后并發(fā)癥以及術后住院天數(shù)。
　　結果:本組86例患者中，合并高血壓病13例，糖尿病5例，泌尿系感染62例，其中尿培養(yǎng)陽性者14例，術前血紅蛋白(Hb

3、)116.67±20.07g/L，血清肌酐(SCr)190.0±13.8μmol/L。6例患者因腎積膿或梗阻致腎功能不全先行經皮腎穿刺造瘺術(PCN)或輸尿管逆行插管引流術，6例患者術前行血液透析治療1-13次，待感染得到控制、腎功能改善后，再行PCNL。所有患者均成功建立經皮腎通道，平均手術時間101.0±36.6min，術中平均出血量56.7±75.0ml。術后第1天Hb110.83±18.93g/L，較術前降低，但兩者差異無統(tǒng)計學

4、意義(P＞0.05)。術后第1天血SCr217.5±15.4μmol/L，較術前升高，但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本組無中轉開放手術。主要的手術并發(fā)癥包括術后發(fā)熱4例(38.5℃-39.2℃);全身炎癥反應綜合征(SIRS)4例;術中術后因出血多而行輸血治療7例，其中1例行超選擇性腎動脈介入栓塞(SSRAE)控制出血;因氣胸而行胸腔閉式引流術1例;術后血SCr升高行血透治療2例。一期結石清除率60.5％(52/86);32例

5、行二期PCNL，二期結石清除率84.9％(73/86);5例行三期PCNL，結石總清除率89.5％(77/86)。術后平均住院天數(shù)9.5±4.7天。
　　本課題中，單通道PCNL65例，雙通道PCNL21例。單通道PCNL組患者術前Hb117.82±2.51g/L，術前血SCr184.3±15.0μmol/L，術中出血量48.2±60.2ml，術后第1天Hb111.49±2.47g/L，術后第1天血SCr214.4±17.6μmo

6、l/L，一期結石清除率60.0％(39/65);雙通道PCNL組患者術前Hb113.10±4.26g/L，術前血SCr207.4±32.3μmol/L，術中出血量83.1±106.6ml，術后第1天Hb108.75±15.71g/L，術后第1天血SCr227.2±32.5μmol/L，一期結石清除率61.9％(13/21)。兩組患者術前Hb、術前血SCr、術中出血量、術后第1天Hb、術后第1天血SCr、一期結石清除率比較，差異均無統(tǒng)計學

7、意義(P＞0.05)。單通道PCNL組手術時間108.1±47.4min，并發(fā)癥發(fā)生率13.8％(9/65)，雙通道PCNL組手術時間137.8±45.3min，并發(fā)癥發(fā)生率42.9％(9/21)。雙通道組較單通道組手術時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:本課題中，PCNL治療孤立腎腎結石具有結石清除率高、手術并發(fā)癥少的優(yōu)點，是一種安全、有效的治療手段。在治療時，我們主張采用單通道取石，當單通