田玉美教授辨治水腫病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、目的：
　　本研究擬系統(tǒng)提煉總結(jié)田玉美教授辨治水腫病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，同時利用計算機數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對方藥進行分析，探討其組方用藥規(guī)律，并對其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進行完善和佐證，旨在使其得以傳承和推廣，望對同仁們在臨床診治水腫病時起到參考借鑒的作用。
　　方法：
　　本研究通過研讀田玉美教授的相關(guān)專著、論文、跟隨田老伺診抄方并向田老本人請教等方式，系統(tǒng)地提煉總結(jié)出田教授辨治水腫病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，同時收集整理2014

2、.10-2017.4期間至田教授門診就診并符合標(biāo)準(zhǔn)的131例381診次水腫病醫(yī)案，建立數(shù)據(jù)庫，利用計算機數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對入組醫(yī)案的方藥進行藥物使用頻次及藥物分類、歸經(jīng)及四氣五味出現(xiàn)頻次等方面進行分析，并提取核心處方，探討田教授治療水腫病的臨床組方用藥規(guī)律，同時對田教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進行完善和佐證。
　　結(jié)果：
　　方藥的數(shù)據(jù)挖掘分析顯示：藥物使用所占比例前20位的中藥分別是：茯苓(74％)、炒白術(shù)(58.8%)、桂枝(4

3、9.3%)、黃芪(41.7%)、炙甘草(35.7%)、陳皮(34.4%)、澤瀉(32.3%)、山藥(31.2%)、附子(30.7%)、生地(30.4%)、防已(30.2%)、白芍(29.4%)、山茱萸(28.9%)、豬苓(27.8%)、當(dāng)歸(27%)、丹皮(26.5%)、紅花(25.2%)。
　　藥物分類所占比例分別是：補氣藥（19.7%）、理氣藥（9.7%）、利水藥（20.3%）、活血藥（10.7%）、解表藥（7.9%）、補血藥

4、（7.4%）、涼血藥（5.5%）、溫里藥（4.2%）、止血藥（3.2%）、平喘藥（3.1%）、祛風(fēng)濕藥(2.9%)、收澀藥（2.8%）及祛濕藥（2.6%）。
　　藥物歸經(jīng)所占比例分別是：脾（20.8%）、肺（15.2%）腎（13.9%）、心（13.3%）、肝（12.5%）、胃（12.1%）、膀胱(7%)、大腸(2.8%)、小腸（1.6%）、膽（0.8%）。
　　藥物四氣五味百分比分別是：溫性藥占總用藥頻次的46.6%，平性藥

5、占25.1%，涼性藥占14.5%，寒性藥占9.6%，熱性藥占4.2%。甘味藥使用頻次占總用藥的39.2%，辛味藥占23.7%，苦味藥21.4%，淡味藥占10%，酸味藥占4.10%，澀味藥占1.70%，而咸味藥未使用。
　　提取的核心處方分別是：風(fēng)水相搏證的核心處方包括：防己、黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、生姜、大棗、麻黃、杏仁、桔梗、陳皮、茯苓、豬苓。水濕浸漬證的核心處方包括：防已、茯苓、桂枝、黃芪、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、陳皮、炒白術(shù)、

6、蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁、白茅根及干姜。脾腎陽虛證的核心處方包括：桂枝、附子、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、炒白術(shù)、陳皮、黨參、生姜、干姜。瘀水互結(jié)證的核心處方包括：桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、蒲黃、炒白術(shù)、黨參、豬苓、茯苓、炙甘草、益母草、澤蘭、通草、三七。
　　結(jié)論：
　　1.田玉美教授辨治水腫病的學(xué)術(shù)思想主要分以下幾個方面：①臟腑失調(diào)，外邪入侵；②首辨陰陽，次辨臟腑；③五臟并調(diào)，重在肺脾腎；④治水為重，治氣第

7、一；⑤提倡預(yù)防，重視調(diào)護。
　　2.田教授診治水腫病的臨床經(jīng)驗主要包括辨證分型和遣方用藥兩個方面：①風(fēng)水相搏證，常用防已黃芪湯加減；②水濕浸漬證，常用防己茯苓湯加減；③脾腎陽虛衰證，常用金匱腎氣丸加減；④瘀水互結(jié)證，常用桃紅四物湯加減。
　　3.組方用藥規(guī)律是：組方時多重視扶助正氣、氣水同治、脾腎同治及在水腫病后期重視補虛的思想；用藥時多使用補虛藥、利水藥、活血藥及理氣藥；藥物歸經(jīng)多入脾、肺及腎經(jīng)；五味多用甘、辛、苦、淡類；