三種不同外固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析.pdf

1、目的:橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，在急診科的發(fā)病率很高，每年的發(fā)病率大于六萬(wàn)人。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)病率，越來(lái)越多的引起了臨床醫(yī)生的重視，其主要的臨床表現(xiàn)為腕部的屈、伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形愈合。如果治療不及時(shí)或者選擇治療的方法不恰當(dāng)，很容易加重患者的疼痛，嚴(yán)重者會(huì)造成腕部僵直和功能差等弊端。如何治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們認(rèn)為，對(duì)于穩(wěn)定型骨折可采用保守治療，比如石膏固定或者夾板固定等非手術(shù)方式，術(shù)后也

2、能達(dá)到不錯(cuò)的療效;而對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，由于此處的關(guān)節(jié)面不平整，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穩(wěn)定的固定比較困難，即便固定好后也很容易出現(xiàn)移位，這就造成單純使用保守治療不能達(dá)到理想的治療效果。目前我們發(fā)現(xiàn)，選擇動(dòng)力型外固定架的治療方式不僅應(yīng)用范圍廣泛、而且操作簡(jiǎn)單、固定牢固、對(duì)局部的組織及血運(yùn)損壞較小、能夠?qū)崿F(xiàn)早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉、不需要二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療。本文通過(guò)研究石膏、傳統(tǒng)外固定架及動(dòng)力型外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，探討橈骨

3、遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇。
　　方法:河北醫(yī)科大學(xué)附屬三院骨科在2012年8月至2013年10月治療過(guò)的143例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，有98例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并且獲得完整的資料，，其中男41例，女57例，平均年齡50.75歲，隨訪時(shí)間術(shù)后6個(gè)月。分別記錄了術(shù)后三天、三個(gè)月和六個(gè)月患者的資料。根據(jù)患者受傷后所采用的治療方法分為三組。A組為石膏外固定組，32例;B組為傳統(tǒng)外固定架組，33例;C組為動(dòng)力型外固定架，33例。分別從手術(shù)前后掌傾

4、角、尺偏角及術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分(VAS)、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面，對(duì)三組資料進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1、我們?cè)谟跋駥W(xué)資料方面比較三組患者的情況，通過(guò)治療前與治療后比較發(fā)現(xiàn)，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，具體數(shù)據(jù)如下，尺偏角石膏固定組、傳統(tǒng)外固定架組和動(dòng)力型外固定架組術(shù)前分別為10.78±4.241、8.84±5.321、8.78±4.681;術(shù)后6個(gè)月三組分別為21.82±2.501、22.72±

5、2.231、22.84±2.121。掌傾角石膏固定組、傳統(tǒng)外固定架組和動(dòng)力型外固定架組術(shù)前分別為-13.67±11.124、-13.86±12.081、-13.98±12.074;術(shù)后6個(gè)月三組資料分別為11.74±1.432、12.51±1.518、13.01±1.622，這個(gè)結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)過(guò)三種方式的治療之后，患者掌傾角和尺偏角得到了很好的糾正，達(dá)到了不錯(cuò)的手術(shù)療效。
　　2、我們?cè)谟跋駥W(xué)方面對(duì)三組患者的資料分別進(jìn)行組間和組內(nèi)比

6、較，具體數(shù)據(jù)如下:在掌傾角方面，石膏外固定組術(shù)后3天是11.39±1.581，術(shù)后3個(gè)月是11.50±1.596，術(shù)后6個(gè)月是11.74±1.432;傳統(tǒng)外固定架組術(shù)后3天是12.04±1.732，術(shù)后3個(gè)月是12.36±1.495，術(shù)后6個(gè)月是12.51±1.518;動(dòng)力型外固定架組術(shù)后3天是12.80±1.584，術(shù)后3個(gè)月是12.94±1.533，術(shù)后6個(gè)月13.01±1.622;在尺偏角方面，石膏外固定組術(shù)后3天是21.45±2

7、.111，術(shù)后3個(gè)月是21.78±2.324，術(shù)后6個(gè)月是21.82±2.501;傳統(tǒng)外固定架組術(shù)后3天是22.25±2.301，術(shù)后3個(gè)月是22.54±2.432，術(shù)后6個(gè)月是22.72±2.231;動(dòng)力型外固定架組術(shù)后3天是21.75±2.821，術(shù)后3個(gè)月是22.36±2.280，術(shù)后6個(gè)月22.84±2.121;比較結(jié)果顯示，沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明石膏外固定組、傳統(tǒng)外固定架組和動(dòng)力型外固定架組在橈骨掌傾角、尺偏

8、角恢復(fù)上無(wú)明顯區(qū)別，并且說(shuō)明三個(gè)治療組治療后無(wú)明顯骨折再移位，固定均具有一定的穩(wěn)定性。
　　3、在術(shù)后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分(VAS)中，石膏外固定組一共有32例患者，無(wú)痛患者23例，無(wú)痛比例為71.9％，其中骨折部位疼痛患者2例，主動(dòng)疼痛患者6例，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛患者3例，輕度疼痛患者6例，中度疼痛患者3例。傳統(tǒng)外固定架組患者共33例，無(wú)痛患者24例，無(wú)痛率為72.7％，其中骨折部位疼痛患者2例，主動(dòng)疼痛患者6例，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼

9、痛患者3例，輕度疼痛患者7例，中度疼痛患者2例。動(dòng)力型外固定架組患者33例，無(wú)痛患者24例，無(wú)痛率為72.7％，其中骨折部位疼痛患者3例，主動(dòng)疼痛患者5例，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛患者3例，輕度疼痛患者7例，中度疼痛患者2例。三組之間經(jīng)兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)分析比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），表明三組在疼痛度評(píng)分中無(wú)明顯區(qū)別。
　　在術(shù)后6個(gè)月的腕關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分(VAS)中，石膏外固定組一共有32例患者，無(wú)痛患者24例，無(wú)痛比例為75

10、％，其中骨折部位疼痛患者2例，主動(dòng)疼痛患者5例，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛患者3例，輕度疼痛患者5例，中度疼痛患者3例。傳統(tǒng)外固定架組患者共33例，無(wú)痛患者25例，無(wú)痛率為75.8％，其中骨折部位疼痛患者2例，主動(dòng)疼痛患者5例，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛患者3例，輕度疼痛患者6例，中度疼痛患者2例。動(dòng)力型外固定架組患者33例，無(wú)痛患者25例，無(wú)痛率為75.8％，其中骨折部位疼痛患者3例，主動(dòng)疼痛患者4例，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛患者3例，輕度疼痛患者6例，中度疼痛患者2

11、例。三組之間經(jīng)兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)分析比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），表明三組在疼痛度評(píng)分中無(wú)明顯區(qū)別。
　　4、三組資料分別在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，按照Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，經(jīng)Ridit分析結(jié)果對(duì)比，傳統(tǒng)外固定架組與石膏外固定架組比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），動(dòng)力型外固定架組分別與傳統(tǒng)外固定架組和石膏外固定組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如下:術(shù)后3個(gè)月時(shí)，石膏外固定組的評(píng)分為:優(yōu)，8例;

12、良12例;可，10例;差2例;優(yōu)良率為62.5％。傳統(tǒng)外固定架組評(píng)分為:優(yōu)，9例;良12例;可，11例;差1例;優(yōu)良率為63.6％。動(dòng)力型外固定架組的評(píng)分為:優(yōu)，19例;良7例;可，7例;差0例;優(yōu)良率為78.8％。其中，P1=0.029＜0.05;P2=0.018＜0.05。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，石膏外固定組的評(píng)分為:優(yōu)，10例;良12例;可，8例;差2例;優(yōu)良率為68.8％。傳統(tǒng)外固定架組評(píng)分為:優(yōu)，11例;良12例;可，9例;差1例;優(yōu)良

13、率為69.7％。動(dòng)力型外固定架組的評(píng)分為:優(yōu)，24例;良5例;可，4例;差0例;優(yōu)良率為87.9％。其中，P1=0.0038＜0.05;P2=0.0023＜0.05。說(shuō)明動(dòng)力型外固定架組在早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面由于傳統(tǒng)外固定架組和石膏外固定組。
　　結(jié)論:
　　1、動(dòng)力型外固定架在橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)和早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面可獲得滿意療效。
　　2、動(dòng)力型外固定架操作簡(jiǎn)單、固定牢固、創(chuàng)傷小、術(shù)后功能恢復(fù)好，宜于在臨床廣泛應(yīng)