右美托咪定對(duì)硝酸甘油控制性降壓效果的影響.pdf

1、目的:觀察右美托咪定(Dex)對(duì)硝酸甘油在單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中控制性降壓效果的影響。
　　方法:擇期擬在全麻下行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例，年齡18～65歲，體重指數(shù)(BMI)18～30 kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將患者隨機(jī)分為硝酸甘油對(duì)照組（N組，15例）和Dex試驗(yàn)組（D組，15例）。N組手術(shù)開始（切皮）后3min靜脈泵注硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓;D組于麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈泵注Dex負(fù)荷量0.5μg/kg，然后以0.5μg/

2、kg/h的速率靜脈泵注至手術(shù)重要步驟結(jié)束（安置引流管），術(shù)中以與N組同樣的方法泵注硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓。麻醉誘導(dǎo)效應(yīng)室靶控輸注(TCI)丙泊酚、瑞芬太尼，濃度分別從3.0μg/ml、3.0ng/ml起，待患者意識(shí)消失后靜注0.2mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨，3～5min后行氣管插管。麻醉維持以TCI丙泊酚和瑞芬太尼(瑞芬太尼最大效應(yīng)室濃度4.0ng/ml)、七氟烷吸入(呼氣末吸入麻醉藥濃度為1％～1.5％)。根據(jù)患者腦電雙頻指數(shù)(BIS)

3、調(diào)節(jié)丙泊酚濃度，使BIS維持在40～60之間。根據(jù)患者血壓、心率變化調(diào)節(jié)瑞芬太尼濃度。手術(shù)開始（切皮）后3min行控制性降壓，各組微量泵輸注硝酸甘油從0.5μg/kg/min起，依據(jù)血壓值調(diào)整其速率，降壓目標(biāo)為收縮壓基礎(chǔ)值的20％～30％范圍，但平均動(dòng)脈壓(MAP)不低于50mmHg。降壓過程中如血壓超過此范圍3min以上記為血壓上升，如血壓低于此范圍3min以上記為血壓下降。記錄兩組患者入室后5min基礎(chǔ)值(T0)、降壓開始即刻(T1

4、)、降壓開始后5min(T2)、10min(T3)及停止降壓后5min(T4)、10min(T5)、15min(T6)各時(shí)點(diǎn)患者的有創(chuàng)MAP、動(dòng)脈收縮壓(SAP)、動(dòng)脈舒張壓(DAP)、心率(HR)，并計(jì)算各時(shí)點(diǎn)相應(yīng)的心率收縮壓乘積(RPP);觀察并記錄術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、硝酸甘油的總用量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、出血量、尿量和術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生的情況;記錄降壓所需時(shí)間、停止控制性降壓后血壓恢復(fù)至基礎(chǔ)值所

5、需時(shí)間、降壓過程中血壓上升或下降的次數(shù)、降壓前后動(dòng)脈血?dú)馊樗嶂怠?br>　　結(jié)果:1、兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2、兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);丙泊酚、瑞芬太尼、硝酸甘油用量比較D組＜N組(P＜0.05)。3、兩組患者降壓所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組＜N組，降壓過程中血壓超過或低于目標(biāo)范圍次數(shù)比較D組＜N組（P＜0.05）;兩組患者停止降壓后血壓恢

6、復(fù)至基礎(chǔ)值所需時(shí)間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。4、T1～T6不同時(shí)點(diǎn)HR比較D組＜N組;兩組間MAP不同時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);降壓開始后T2、T3 D組RPP明顯小于N組，且停止降壓后D組RPP T4＜T5（P＜0.05）。5、兩組患者降壓前后動(dòng)脈血?dú)馊樗嶂当容^無(wú)明顯差異(P＞0.05);D組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯少于N組(P＜0.05)，拔管時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6、兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)