兩種術(shù)式治療陳舊舟狀骨骨折愈合療效比較.pdf

1、目的：舟狀骨骨折是腕部最常見(jiàn)的骨折，發(fā)生率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，約占全部腕骨骨折的80％，由于特殊的血供容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。橈骨莖突切除、植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)與Herbert鏍釘內(nèi)固定術(shù)因其效果確切、操作簡(jiǎn)便，是目前較為常用的治療陳舊性舟狀骨骨折的治療方法。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)術(shù)后隨訪X線檢查結(jié)果，來(lái)評(píng)價(jià)用此兩種術(shù)式治療陳舊舟骨骨折患者的骨折愈合時(shí)間與愈合率有無(wú)差異。
　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2010年1月～2011年9月

2、收治的陳舊舟骨骨折患者33例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組17例，對(duì)照組16例。
　　實(shí)驗(yàn)組：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉下，于腕部橈側(cè)沿鼻咽窩至橈骨莖突作長(zhǎng)約4-5cm弧形切口，保護(hù)橈神經(jīng)淺支、頭靜脈?？v形切開(kāi)橈骨莖突腱鞘，將鞘內(nèi)拇短仲肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱向橈側(cè)牽開(kāi)，顯露橈骨莖突。沿橈骨下端背側(cè)緣橫形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，用手術(shù)刀或骨膜起子剝離腕橈側(cè)副韌帶于橈骨莖突止點(diǎn)處，完全顯露橈骨莖突，用骨鑿截除橈骨莖突，截除的橈骨莖突不宜過(guò)小，以腕橈偏30°時(shí)截

3、骨處不能觸及腕舟骨骨折處為準(zhǔn)。將骨折兩端的硬化骨纖維組織清除干凈，在骨折兩端用小骨鑿和小刮匙作一長(zhǎng)方形骨槽植入取自橈骨莖突處的松質(zhì)骨。以骨折遠(yuǎn)側(cè)段對(duì)合近側(cè)段，使之解剖復(fù)位，自遠(yuǎn)向近鉆入兩枚或三枚克氏針交叉固定，C型臂X線機(jī)透視，觀察骨折是否復(fù)位以及確定克氏針位置。修復(fù)關(guān)節(jié)囊，止血、沖洗、閉合傷口。術(shù)后前臂掌側(cè)石膏托固定至骨折愈合，去除石膏托看制動(dòng)后即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
　　對(duì)照組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉成功后，于鼻咽窩處作

4、長(zhǎng)約4-5cm弧形切口，保護(hù)橈神經(jīng)淺支、頭靜脈?？v形切開(kāi)橈骨莖突腱鞘，將鞘內(nèi)拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱向橈側(cè)牽開(kāi)，顯露舟狀骨骨折部。清除骨折兩端的硬化骨及纖維組織，首先用一枚直徑0.8 mm或直徑1mm克氏針作為導(dǎo)針沿舟狀骨縱軸由舟狀骨的近端向遠(yuǎn)端貫穿骨折線鉆入，然后再與導(dǎo)針平行鉆入1枚克氏針(注意勿使其穿過(guò)關(guān)節(jié)面)，以固定近段骨折塊防止其旋轉(zhuǎn)，C型臂X線機(jī)透視，觀察骨折是否復(fù)位以及確定導(dǎo)針位置。沿導(dǎo)針鉆入鉆頭，測(cè)量長(zhǎng)度并擰入一枚合適長(zhǎng)度H

5、erbert鏍釘，插入方向應(yīng)沿額狀面與矢狀面各45°，確保骨折端的加壓與固定作用，尾端應(yīng)埋入軟骨內(nèi)。活動(dòng)腕關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折固定牢固，沖洗傷口與徹底止血后，縫合橈腕掌側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊，縫合皮膚。術(shù)后應(yīng)用石膏固定至骨折愈合，去除石膏固定進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
　　結(jié)果：應(yīng)用兩種術(shù)式治療陳舊舟骨骨折患者33例，術(shù)后石膏托固定，術(shù)后12-14天拆除縫線，所有患者均Ⅰ/甲愈合。術(shù)后隨訪6周-12周，復(fù)查X線結(jié)果示：33例患者舟狀骨形態(tài)完整，未見(jiàn)塌陷

6、與骨質(zhì)壞死，骨折線模糊，全部達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、明顯疼痛、殘留畸形等并發(fā)癥。結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后6周骨折愈合者6例，8周愈合者8例，10周者愈合2例，12周愈合者1例。對(duì)照組：術(shù)后6周骨折愈合者5例，8周愈合者9例，10周者愈合1例，12周愈合者1例。X線證實(shí)骨折愈合后即去除石膏托進(jìn)行功能鍛煉。
　　從骨折愈合角度來(lái)講，兩種手術(shù)方式治療陳舊舟骨骨折效果無(wú)明顯差異。(X2=0.453，P>0.05)
　　結(jié)

7、論：陳舊舟狀骨骨折治療方法多種多樣，各自具有優(yōu)、缺點(diǎn)。上述兩種手術(shù)方式臨床應(yīng)用較為廣泛且術(shù)后骨折愈合時(shí)間與愈合率無(wú)顯著差別，與其他術(shù)式相比，橈骨莖突切除、植骨克氏針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉；部分切除橈骨莖突可消除橈骨莖突與舟狀骨骨折區(qū)的接觸從而消除了橈骨莖突對(duì)腕舟狀骨的應(yīng)力，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)率，有利于骨折愈合；切除的莖突又可用于植骨，減少了取骨區(qū)的損傷；取骨、植骨、內(nèi)固定可在一個(gè)切口內(nèi)操作，克氏針針尾置于皮下，取出方便，避