燒傷后增生性瘢痕相關(guān)臨床癥狀危險(xiǎn)因素分析的多中心臨床研究.pdf

1、燒傷是世界上最常見的創(chuàng)傷性損傷之一，雖然燒傷的救治成功率不斷提升，但每年都有上千萬(wàn)人因此而致殘致畸。病理性瘢痕的形成是燒傷患者創(chuàng)面愈合后所面臨的最嚴(yán)重問(wèn)題，而增生性瘢痕是病理性瘢痕中最常見的類型之一。增生性瘢痕的主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、瘙癢、皮膚色澤改變、凸出正常皮膚、以及出現(xiàn)攣縮畸形造成的嚴(yán)重肢體功能障礙等?；颊咭虼硕３霈F(xiàn)焦慮、厭世、抑郁、不愿參加社會(huì)活動(dòng)、睡眠障礙及康復(fù)后無(wú)法回歸正常生活等嚴(yán)重后果。目前對(duì)于燒傷后增生性瘢痕出現(xiàn)疼痛、

2、瘙癢及感覺異常等癥狀的相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素的研究尚較少見。
　　本次研究中，我們采取多中心的臨床研究方法，納入觀察并收集2015年1月至2017年1月至昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院燒傷科及長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科等三家燒傷科就診的129名燒傷后增生性瘢痕患者的相關(guān)臨床資料，詳細(xì)記錄患者的一般情況、燒傷相關(guān)情況、燒傷后瘢痕增生及治療情況等臨床資料。通過(guò)Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法分析燒傷后增生性瘢痕患者出現(xiàn)需要藥物干預(yù)的

3、瘢痕瘙癢、疼痛以及出現(xiàn)影響患者日?；顒?dòng)的感覺異常等臨床癥狀的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床的防治工作提供一定的指導(dǎo)和幫助。
　　研究對(duì)象及整體情況:
　　1.研究對(duì)象:納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合燒傷后增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)就診時(shí)年齡在14周歲及以上;(3)通過(guò)患者自述或查閱病歷平臺(tái)系統(tǒng)可以獲得較詳細(xì)的燒傷經(jīng)過(guò)、燒傷創(chuàng)面治療情況、瘢痕的增生時(shí)間及瘢痕治療史等的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在14周歲以下;(2)無(wú)法獲得較詳細(xì)的燒傷經(jīng)過(guò)及燒傷

4、后創(chuàng)面治療情況的患者;(3)萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等其他類型的瘢痕患者。收集患者的性別、年齡等一般資料、燒傷創(chuàng)面治療情況及瘢痕增生的部位、柔軟度及相關(guān)臨床癥狀等資料。
　　2.整體情況:本次研究一共納入129名燒傷后增生性瘢痕患者，其中長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科52例，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院燒傷科57例，湘雅醫(yī)院燒傷科20例。需要藥物干預(yù)的瘢痕疼痛癥狀的患者為75例，占58.1％;需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢癥狀的患者為63例，占48.8％;存在影

5、響患者日?；顒?dòng)的感覺異常癥狀的患者為31例，占24.0％。
　　研究方法:
　　參照UNC4P量表，分別根據(jù)患者是否存在“需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢癥狀”、“需要藥物干預(yù)的瘢痕疼痛癥狀”及“影響患者某些日常活動(dòng)的感覺異常癥狀”分別將患者分為“有”和“無(wú)”兩類。按照上述三種不同的分類方法分別將其作為應(yīng)變量，將患者的年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度、創(chuàng)面的治療方法以及瘢痕增生的部位等作為自變量，運(yùn)用Logistic回歸方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分

6、析。首先運(yùn)用Logistic回歸分析方法對(duì)患者的年齡、性別等自變量進(jìn)行單因素分析。選取P＜0.05的自變量納入多因素Logistic回歸分析中，多因素邏輯回歸中使用逐步回歸法對(duì)自變量進(jìn)行篩選，選入及剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.05。
　　研究結(jié)果:
　　1.對(duì)于燒傷后增生性瘢痕患者出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢”癥狀的危險(xiǎn)因素分析中，在P＜0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，吸煙、創(chuàng)面的治療方法和瘢痕的柔軟度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙患者出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕

7、瘙癢”的可能性是不吸煙患者的3.293倍;燒傷創(chuàng)面為手術(shù)治療的瘢痕患者出現(xiàn)需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢的可能性是非手術(shù)治療的瘢痕患者的2.236倍;柔軟瘢痕的患者出現(xiàn)需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢的可能性是稍硬瘢痕患者的0.143倍，而瘢痕柔軟度為“硬”的患者出現(xiàn)需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢的可能性是瘢痕柔軟度為“稍硬”患者的3.317倍。
　　2.對(duì)于燒傷后增生性?；颊叱霈F(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕疼痛”癥狀的危險(xiǎn)因素分析中，在P＜0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，

8、年齡、BMI、瘢痕的厚度及瘢痕增生時(shí)間等4個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別表明年齡每增加1歲患者出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕疼痛”的可能性增加1.046倍;BMI每增加1燒傷后增生性瘢痕患者出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕疼痛”的可能性增加1.242倍;厚度為2-5mm的燒傷后增生性瘢痕患者出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的疼痛”的可能性是＜2mm患者的3.997倍;增生時(shí)間為6-12個(gè)月的燒傷后增生性瘢痕患者出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的疼痛”的可能性是6個(gè)月以內(nèi)患者的4.68

9、6倍。
　　3.對(duì)于燒傷后增生性?；颊叱霈F(xiàn)“影響日?；顒?dòng)的感覺異?！钡奈ｋU(xiǎn)因素分析中，在P＜0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，最后結(jié)果為年齡、致傷因素和瘢痕的柔軟度等3個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別表明年齡每增加1歲患者出現(xiàn)“影響日常活動(dòng)的感覺異?！钡目赡苄栽黾?.038倍;其他原因（化學(xué)燒傷、電燒傷等）造成的燒傷后增生性瘢痕患者出現(xiàn)“影響患者日常活動(dòng)”的瘢痕感覺異常癥狀的可能性是火焰燒傷患者的0.041倍;攣縮及條索狀的燒傷后增生性瘢痕出現(xiàn)“影響

10、患者日?；顒?dòng)”的感覺異常的可能性是稍硬的燒傷后增生性瘢痕的4.705倍。
　　研究結(jié)論:
　　1.燒傷后增生性瘢痕出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕瘙癢”的危險(xiǎn)因素分別為:吸煙、燒傷創(chuàng)面采用植皮手術(shù)治療及瘢痕柔軟度為硬及稍硬的患者。
　　2.燒傷后增生性瘢痕出現(xiàn)“需要藥物干預(yù)的瘢痕疼痛”的危險(xiǎn)因素分別為:年齡、BMI、2-5mm厚的瘢痕及增生時(shí)間為6-12月的增生性瘢痕。
　　3.燒傷后增生性瘢痕出現(xiàn)“影響患者日常活動(dòng)的瘢