肝腎綜合征患者肝腎功能及并發(fā)癥情況分析.pdf

1、目的：通過(guò)分析比較85例肝腎綜合征(Hepatorenal syndrome，HRS)患者肝腎功能及并發(fā)癥情況，加深臨床醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，以便更好的進(jìn)行診斷和治療。
　　方法：回顧性查閱我院自2000年1月至2010年1月收治的HRS住院患者85例，分別對(duì)每位患者進(jìn)行Child-pugh分級(jí)及MELD評(píng)分，比較各組間肝腎功能相關(guān)生化指標(biāo)INR、血肌酐、總膽紅素、白蛋白、肝功能Child-pugh分級(jí)、MELD評(píng)分及并發(fā)癥情況有無(wú)差

2、異。
　　結(jié)果：1.85例HRS患者男性多于女性，男：女=3.72:1。以50～59年齡組人數(shù)居多，其次為60～69歲組。大多以死亡為結(jié)局，死亡率64.71％。病因多為晚期肝硬化及重癥肝炎，以肝硬化為主，而肝硬化又以乙型肝炎肝硬化居多，其次為酒精性肝硬化。
　　2.29例1型HRS患者Child-pugh分級(jí)均為B級(jí)和C級(jí)，C級(jí)占82.76％：MELD評(píng)分多在20～29分之間，其次在30～39分之間。Child-pugh分級(jí)

3、越高，INR、總膽紅素水平以及并發(fā)癥(腹水、肝性腦病及感染)發(fā)生率越高，而白蛋白水平越低；MELD評(píng)分越高，INR、血肌酐、總膽紅素水平及肝性腦病發(fā)生率越高。
　　3.56例2型HRS患者中Child-pugh分級(jí)均為B級(jí)和C級(jí)，C級(jí)占75％。MELD評(píng)分多在10～19分之間，其次為20-29分之間。并發(fā)癥方面死亡組消化道出血發(fā)生率高于存活組，存活組感染發(fā)生率高于死亡組，而存活組及死亡組在肝腎功能相關(guān)生化生化指標(biāo)、Child-Pu

4、gh評(píng)分、MELD評(píng)分、腹水和肝性腦病發(fā)生率間無(wú)差異。
　　4.1型與2型HRS患者Child-pugh分級(jí)構(gòu)成比間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組間MELD評(píng)分構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MELD評(píng)分1型HRS多分布于30分以上，2型HRS多分布于10～19分。并發(fā)癥方面1型HRS腹水發(fā)生率高于2型HRS，而肝性腦病、感染、消化道出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：肝腎綜合征是終末期肝病及急性肝功能衰竭患者發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，死亡率極

5、高，預(yù)后極差，其中以1型HRS預(yù)后最差。對(duì)于1型HRS患者，當(dāng)總膽紅素、血肌酐、INR水平升高，白蛋白水平降低時(shí)，提示患者肝腎功能損害進(jìn)一步加重，而腹水、感染、肝性腦病發(fā)生率也隨之升高；對(duì)于2型HRS患者，并發(fā)癥可能為其重要死因，當(dāng)出現(xiàn)消化道出血時(shí)要高度警惕死亡的發(fā)生。Child-pugh及MELD評(píng)分系統(tǒng)各有優(yōu)點(diǎn)，臨床工作中應(yīng)聯(lián)合兩種評(píng)分方法，結(jié)合肝腎功能及并發(fā)癥情況，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情變化及調(diào)整治療方案，以期達(dá)到降低死亡率、延長(zhǎng)生存