老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的臨床療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：對(duì)比分析手術(shù)治療和非手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效和并發(fā)癥。
　　方法：將2013年1月至2016年7月期間在山東省青島401醫(yī)院骨科接受治療的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的200例老年患者作為研究對(duì)象；綜合考慮治療方法可行性、功能需求、患者意愿和經(jīng)濟(jì)條件等因素，將患者分為手術(shù)治療組(n=107)和非手術(shù)治療組(n=93)；手術(shù)治療組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，非手術(shù)治療組采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法整復(fù)后，以小夾板、石膏、支具

2、等外固定的方法進(jìn)行治療。治療前收集所有患者的臨床基本資料，并根據(jù)患者的影像學(xué)資料，按照AO分型系統(tǒng)對(duì)患者的骨折進(jìn)行分型(C1、C2、C3)。所有患者均隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間，于治療前及治療后3、6個(gè)月對(duì)兩組的掌傾角、尺偏角、橈骨長(zhǎng)度進(jìn)行比較，并于治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者的腕主動(dòng)活動(dòng)范圍(屈伸活動(dòng)、尺橈偏活動(dòng)、旋前旋后活動(dòng))、腕力(握力、捏力)恢復(fù)程度、腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評(píng)分。記錄兩組患者發(fā)生的所有并

3、發(fā)癥，并按照并發(fā)癥出現(xiàn)不同時(shí)期(早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥)，分析兩種治療方法與并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、非手術(shù)治療組和手術(shù)治療組在性別、平均年齡、平均受傷至入院時(shí)間、患側(cè)分布、受傷原因、AO分型、合并尺骨莖突骨折例數(shù)、骨質(zhì)疏松患者例數(shù)、合并癥等一般資料方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　2、兩組臨床療效的對(duì)比分析結(jié)果
　　(1)兩組骨折愈合時(shí)間相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.092)。
　　

4、(2)兩組治療后的掌傾角、尺偏角和橈骨長(zhǎng)度與治療前比較均具有明顯的改善(P＜0.01)；在治療后1天、治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，兩組患者的掌傾角、尺偏角和橈骨長(zhǎng)度比較均無(wú)明顯變化，且每組患者在不同時(shí)間段的掌傾角、尺偏角和橈骨長(zhǎng)度分別比較也無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　(3)治療后6個(gè)月，手術(shù)治療組的骨折復(fù)位優(yōu)良率(82.2%)明顯高于非手術(shù)治療組(73.1%)(P=0.016)。
　　(4)治療后3個(gè)月，手術(shù)治療組患

5、者的腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(屈伸活動(dòng)、尺橈偏活動(dòng))以及腕力恢復(fù)程度(握力、捏力)明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組(P＜0.05)，但兩組的旋前旋后活動(dòng)則無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后6個(gè)月，兩組患者腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和腕力恢復(fù)程度相似(P＞0.05)。
　　(5)雖然手術(shù)治療組腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評(píng)分的優(yōu)良率(86.0%)高于非手術(shù)治療組(79.6%)，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、兩組安全性

6、的對(duì)比分析結(jié)果
　　(1)非手術(shù)治療組的早期并發(fā)癥主要有復(fù)位丟失和急性腕管綜合征；手術(shù)治療組的早期并發(fā)癥主要有切口感染、復(fù)位丟失、肌腱損傷和急性腕管綜合征；兩組晚期并發(fā)癥主要有復(fù)雜性局部痛綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合、腕關(guān)節(jié)畸形。
　　(2)非手術(shù)治療組和手術(shù)治療組的早期并發(fā)癥發(fā)生率(分別為21.5%和17.8%，P=0.631)和晚期并發(fā)癥發(fā)生率(分別為31.2%和20.6%，P=0.086)以及總發(fā)生率(分別為51

7、.6%和38.3%，P=0.059)基本相當(dāng)。但手術(shù)治療組的與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥如切口感染和肌腱損傷的發(fā)生率明顯較高(P=0.012；P=0.035)，而非手術(shù)治療組的復(fù)位丟失的發(fā)生率則明顯高于手術(shù)治療組(P=0.037)。
　　結(jié)論：
　　1、非手術(shù)治療與手術(shù)治療均可以有效的對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，且手術(shù)治療對(duì)老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的復(fù)位效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。
　　2、手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的近期臨床療效優(yōu)于非手