小劑量激素治療ALI-ARDS的臨床療效及其對預(yù)后的影響.pdf

1、目的：分析早期給予小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性肺損傷(AcuteLung Injury,ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(Acute Respiratory DistressSyndrome,ARDS)患者的臨床療效、對預(yù)后的影響及其機(jī)制進(jìn)行初步的探討。
　　 方法：納入2009年7月-2010年2月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU中符合ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械通氣的患者49例,放射免疫分析法測定患者基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇濃度,隨機(jī)分為治療組與安慰

2、劑組,治療組早期靜脈給予小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療,安慰劑組使用生理鹽水。觀察患者治療前、治療第三天及第七天,氧合指數(shù)、肺損傷評分(LungInjury Score)、多器官功能障礙評分(Multiple System OrganDysfunction Score)、序貫器官衰竭評估評分(Sequential Organ FailureAssessment Score)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(AcutePhysiology And

3、 Chronic Health EvaluationⅡ)、C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、機(jī)械通氣時間、感染發(fā)生率、消化道潰瘍發(fā)生率、危重病性神經(jīng)肌病發(fā)生率、ICU停留時間、28天病死率。
　　 結(jié)果：⑴治療組與安慰劑組入組時資料比較:治療組與安慰劑組患者入組時年齡、性別、肺內(nèi)情況及呼吸參數(shù)、機(jī)體器官功能評分無明顯差異,基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇濃度無明顯差異(25.2±1.1 vs21.9±1.6,P=0.0725

4、)。⑵治療組與安慰劑組臨床療效指標(biāo)情況:治療組的患者治療的第三天與治療前、治療的第七天與第三天的監(jiān)測指標(biāo)前后差值均較安慰劑組改善。其中第三天與治療前的監(jiān)測指標(biāo)比較顯示:氧合指數(shù)上升值(103.55±14.56 vs65.57±18.43,P=0.000),LIS評分下降值(1.02±0.05vs0.41±0.04,P=0.0000),MODS評分下降值(2.56±0.67 vs1.14±0.56,P=0.000),SOFA評分下降值(1

5、.89±1.03vs0.86±0.98,P=0.0008),APACHEⅡ評分下降值(4.33±2.31 vs2.98±1.99,P=0.0329),C反應(yīng)蛋白下降值(15.74±3.45 vs10.21±2.58,P=0.000),均有統(tǒng)計學(xué)意義；第七天與第三天的監(jiān)測指標(biāo):氧合指數(shù)上升值(26.18+8.56 vs11.42±4.34,P=0.000),LIS評分下降值(0.52+0.02 vs0.43±0.04,P=0.000),M

6、ODS評分下降值(1.88+0.33 vs0.89±0.15,P=0.000),SOFA評分下降值(1.76+1.01vs1.19±0.67,P=0.0119),APACHEⅡ評分下降值(4.07±2.03 vs2.76±1.77,P=0.0165),C反應(yīng)蛋白值下降值(12.60+3.12 vs8.96±2.88,P=0.001)。治療組患者機(jī)械通氣時間減少(104.50±25.46h vs127.25±35.34h,P=0.0139

7、)。ICU停留時間減少(168.33h vs230.56h,P=0.0000)。⑶治療組與安慰劑組副作用情況比較:感染發(fā)生率(21.74％vs11.54％,P=0.5640),消化性潰瘍發(fā)生率(8.70％vs3.85％,P=0.9127),危重病性神經(jīng)肌肉病發(fā)生率(8.70％vs3.85％,P=0.9127)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。⑷治療組與安慰劑組預(yù)后比較:治療組較安慰劑組28天病死率降低(21.74％vs50.00％,P=0.04

8、06)。⑸安慰劑組中,基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇低于15ug/dl的患者的病死率較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇高于15ug/dl的患者高(72.73％vs33.33％,P=0.0472),治療組中基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇低于15ug/dl的患者與基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇高于15ug/dl的患者病死率無明顯差異(37.5％vs13.33％,P=0.4193)。
　　 結(jié)論：早期給予小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者有較好的治療效果,在不增加