我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能研究.pdf

1、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步是一把雙刃劍，一方面人類利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)洞察了生命的奧秘，使人類破解疾病難題的能力日益提高，另一方面高超的技術(shù)又使疾病從“人”的概念中分離出來(lái)，醫(yī)學(xué)這門被稱為“仁術(shù)”的學(xué)科日益遠(yuǎn)離人的本質(zhì)特征，遠(yuǎn)離“以人為本”的基本理念。20世紀(jì)70年代，西方醫(yī)學(xué)界開始重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，并在醫(yī)學(xué)教育方面增加了醫(yī)學(xué)人文課程的講授，不僅在高等醫(yī)學(xué)教育階段重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作實(shí)踐后，仍然持續(xù)進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)教育。而我國(guó)

2、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)被提上議事日程是20世紀(jì)90年代開始的，當(dāng)時(shí)各高等醫(yī)學(xué)院校開始設(shè)置人文課程，并在人文環(huán)境和人文氛圍的培養(yǎng)方面進(jìn)行了有意義的嘗試，這使我國(guó)的人文醫(yī)學(xué)教育邁出了有實(shí)質(zhì)意義的一步。然而遺憾的是，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中的人文教育畢竟處于起步階段，醫(yī)學(xué)基本學(xué)制的陳舊、全社會(huì)對(duì)人文素質(zhì)的漠視和人文醫(yī)學(xué)教育研究的滯后使人文醫(yī)學(xué)課程未發(fā)揮其應(yīng)有的作用，學(xué)校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生許多仍然是只看“病”不看“人”的“醫(yī)匠”。這種現(xiàn)象的繼發(fā)后果就是盡管國(guó)

3、家多次頒布文件要求加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，考評(píng)醫(yī)生醫(yī)德，但在職醫(yī)務(wù)人員的人文教育仍然停留在形式主義階段，醫(yī)患矛盾日益加劇。近年發(fā)生的醫(yī)患沖突充分說(shuō)明，對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)迫在眉睫。
　　 目前我國(guó)的醫(yī)師分為?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師，全科醫(yī)師是順應(yīng)我國(guó)大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”目標(biāo)的趨勢(shì)發(fā)展起來(lái)的，他們不僅是基本醫(yī)療保健服務(wù)的提供者、健康與疾病咨詢服務(wù)者，又是健康保健知識(shí)教育者、社區(qū)管理者和基

4、層衛(wèi)生決策者，今后他們是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的十分重要的組成部分。因此，在目前我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步之時(shí)，就應(yīng)當(dāng)將人文醫(yī)學(xué)教育納入培訓(xùn)規(guī)劃，通過(guò)扎實(shí)有效地培訓(xùn)使他們掌握人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，從而在畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)患溝通環(huán)境，建立良好醫(yī)患關(guān)系，為基層醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。從宏觀來(lái)看，人民群眾享受到品質(zhì)較高的基本醫(yī)療保健服務(wù)是也我國(guó)保障社會(huì)安定的重要措施，是創(chuàng)建和諧社會(huì)的必然要求和應(yīng)有之義。
　　 本研究在對(duì)文章所涉及的基

5、本概念和基本理論進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，首先闡明在我國(guó)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的必要性和可行性，然后兼采國(guó)內(nèi)、國(guó)外眾家人文醫(yī)學(xué)教育之長(zhǎng)，結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)實(shí)踐，針對(duì)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中增加人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的體系進(jìn)行了整體規(guī)劃和詳細(xì)闡述。研究表明，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)是有積極意義的，應(yīng)當(dāng)將其納入全科醫(yī)師培訓(xùn)考核范圍，以此推動(dòng)我國(guó)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
　　 第一部分是人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的主要

6、概念和相關(guān)理論。首先在對(duì)“人文”、“人文醫(yī)學(xué)”、“醫(yī)學(xué)人文”進(jìn)行解釋、區(qū)別的前提下對(duì)“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”的概念和構(gòu)成要素進(jìn)行了說(shuō)明、指出其核心是醫(yī)患溝通；然后提出了人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的三個(gè)依據(jù)，分別是政策法律依據(jù)——醫(yī)師能力素質(zhì)要求和職業(yè)道德評(píng)價(jià)規(guī)范、哲學(xué)理論依據(jù)——自然技術(shù)、社會(huì)技術(shù)與人文技術(shù)、教育理論依據(jù)——后現(xiàn)代主義課程與教學(xué)理論。
　　 第二部分是從實(shí)踐的層面說(shuō)明全科醫(yī)師培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的必要性和可行性。必要性體現(xiàn)

7、在：全科醫(yī)師的工作性質(zhì)要求執(zhí)業(yè)時(shí)運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能；我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中人文醫(yī)學(xué)教育缺失要求全科醫(yī)師補(bǔ)課人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能；我國(guó)醫(yī)療工作中的人文教育缺乏或形式化已產(chǎn)生嚴(yán)重不良社會(huì)后果。可行性體現(xiàn)在：當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的人文走向是人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)產(chǎn)生的條件；我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)行為人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)提供了實(shí)踐土壤；我國(guó)已建立的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度可容納人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)；西方國(guó)家人文醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)有重要借鑒價(jià)值。
　　 第

8、三部分是通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)證研究說(shuō)明了該培訓(xùn)對(duì)全科醫(yī)師醫(yī)患溝通水平的提高有一定效果。為了提高可信度，實(shí)證研究中進(jìn)行了兩輪比較，一是全科醫(yī)師學(xué)員培訓(xùn)前與培訓(xùn)后醫(yī)患溝通技能的比較，二是未培訓(xùn)學(xué)員與全科醫(yī)師學(xué)員培訓(xùn)后醫(yī)患溝通技能的比較。
　　 第四部分是為全科醫(yī)師培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能提出了具體實(shí)施方案。方案包括培訓(xùn)目標(biāo)、基本原則、課程體系與學(xué)習(xí)方式、考評(píng)方式、教材建設(shè)和師資配備等，并根據(jù)目前全科醫(yī)師