急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后大腦中動(dòng)脈再通情況的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中后大腦中動(dòng)脈（MCA）的再通情況，評(píng)估大腦中動(dòng)脈再通與神經(jīng)功能缺損程度、臨床預(yù)后的關(guān)系，分析溶栓治療后大腦中動(dòng)脈再通的影響因素。
　　方法：選取2014年6月至2016年1月就診于研究者所在醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科的患者，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷，明確責(zé)任血管為大腦中動(dòng)脈的急性缺血性腦卒中，在靜脈溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)（≤4.5h）應(yīng)用rt-

2、PA治療，同時(shí)應(yīng)用TCD分別于溶栓前、溶栓中及溶栓后24h對(duì)患者M(jìn)CA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化（TIBI）和微栓子（MES）形成情況兩項(xiàng)指標(biāo)，依據(jù)結(jié)果分為大腦中動(dòng)脈再通組（包括完全再通和部分再通）和未通組，同時(shí)應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估溶栓前、溶栓結(jié)束后及溶栓后24h的神經(jīng)功能缺損情況并記錄。應(yīng)用改良Ra nk in評(píng)分（mRS）評(píng)估3月后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。記錄入組對(duì)象的一般情況，包括既往病史，溶栓前血壓、到院時(shí)間

3、及用藥時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：62例研究對(duì)象中，MCA再通組有30例，MCA未通組有32例，MCA再通率為48.39％，血管再通組癥狀改善率、預(yù)后良好率顯著高于血管未通組（P≤0.05），MCA未通組癥狀惡化率顯著高于MCA再通組（P≤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。溶栓前收縮壓值、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、既往糖尿病病史在MCA再通組和未通組間有顯著差異（P≤0.05），經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析MCA再通與既往

4、糖尿病病史呈顯著微弱負(fù)相關(guān)（=-0.264，P=0.038），與到院NIHSS評(píng)分呈顯著微弱負(fù)相關(guān)（=-0.245，P=0.050），與溶栓前收縮壓呈顯著微弱負(fù)相關(guān)（=-0.251，P=0.049）。經(jīng)二元Logistic回歸分析既往糖尿病病史（OR3.488,95%CI(0.959-12.686)）、到院NIHSS評(píng)分（OR1.107，95%CI(0.993-1.233)）、溶栓前收縮壓（OR1.023，95%CI(0.992-1.0

5、56)對(duì)大腦中動(dòng)脈再通非獨(dú)立影響。兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney;nbsp;秩和檢驗(yàn)顯示MES陽(yáng)性組與MES陰性組相比，溶栓前TIBI分級(jí)具有顯著差異（Z=-2.002，P=0.045），溶栓后24hTIBI分級(jí)與溶栓前TIBI分級(jí)的差值也有顯著差異（Z=-3.040，P=0.002），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析顯示，MES陽(yáng)性與溶栓前TIBI分級(jí)呈顯著微弱負(fù)相關(guān)（=-0.254，P=0.044）、

6、溶栓后24hTIBI分級(jí)與溶栓前TIBI分級(jí)的差值與MES的形成呈顯著微弱正相關(guān)（=0.389，P=0.002）。
　　結(jié)論：對(duì)于由MCA狹窄或閉塞引發(fā)的急性缺血性腦卒中，靜脈溶栓治療后有較高的血管再通率，這部分患者均有良好的臨床神經(jīng)功能和預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)：溶栓前收縮壓低、NIHSS評(píng)分低、無(wú)糖尿病病史的患者M(jìn)CA再通情況較好。溶栓前未達(dá)到完全閉塞的重度血管狹窄、溶栓后血管再通程度較高時(shí)，溶栓治療時(shí)易出現(xiàn)M ES，MES陽(yáng)性可提示