高血壓舒張功能不全患者左室心肌收縮同步性的研究.pdf

1、背景和目的:左室收縮運動不同步常見于收縮性心力衰竭患者，近期研究發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭患者也存在左室收縮不同步，而高血壓是引起心臟舒張功能異常和舒張性心力衰竭的主要原因，評價高血壓舒張功能不全（DD）患者左室收縮運動同步性，對于高血壓患者心功能異常的早期發(fā)現(xiàn)以及心力衰竭發(fā)生發(fā)展血流動力學(xué)機制的探討都有重要的意義。本研究應(yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)和組織同步化顯像技術(shù)觀察高血壓DD患者心肌多個方向的左室收縮同步性變化情況，初步探討高血壓DD患者的左室

2、收縮運動同步性的變化。
　　 方法:研究對象：以2005年中國高血壓防治指南規(guī)定的標準診斷為原發(fā)性高血壓，并依據(jù)2007年ESC和2009年ASE 推薦的標準應(yīng)用超聲心動圖診斷為舒張功能不全伴充盈壓增高的患者（HT-HFP）100例（男性62例，女性38例，平均年齡57.99±10.67歲），除外瓣膜病、心肌病、心肌梗死等患者；另選年齡、性別與之匹配的37例血壓正常的健康體檢志愿者作為正常對照組（男性18例，女性19例，平均年齡

3、54.19±8.0歲）。再依據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)將HT-HFP患者分為非肥厚組(NLVH組，44例)和肥厚組(LVH組, 56例)。入選者行超聲心動圖檢查，記錄左室構(gòu)型指標：左室內(nèi)徑、室壁厚度及左房大?。蛔笮墓δ艹Ｒ?guī)指標：左室射血分數(shù)，二尖瓣口舒張期血流速度（E、A），二尖瓣環(huán)收縮期、舒張早期和晚期運動速度（Sa、Ea、Aa）；動態(tài)圖像存于硬盤脫機用二維應(yīng)變分析軟件（EchoPAC 7.0工作站）進行分析，得到室內(nèi)同步性指標：①二維斑點追蹤技

4、術(shù)（2DSE）指標：測量心電圖QRS 波起始至左室心尖長軸觀上的收縮期縱向應(yīng)變達峰時間（Tls）及胸骨旁短軸觀上的徑向應(yīng)變達峰時間（Trs），計算左室各節(jié)段平均應(yīng)變達峰時間及達峰時間標準差，作為判斷心室運動同步性的指標。②組織同步化顯像技術(shù)（TSI）指標：用TSI分析心尖四腔心、兩腔心、三腔心切面12 節(jié)段（6個基底段，6個中間段）的收縮期速度達峰時間（Ts），計算左室各節(jié)段的平均速度達峰時間、標準差和最小速度達峰速度時間的差值，以評價

5、左室運動同步性。
　　 結(jié)果:1．HT-HFP組左室質(zhì)量及左房容積均高于NC組，但LVEF值及縱向收縮功能指標Sa 均低于NC組[（62.12±6.31）％vs(64.08±4.39)％， p＜0.05；(0.05±0.01）vs(0.06±0.01), p＜0.05]，LVH組比NLVH組更顯著。2．2DSE及TSi技術(shù)均顯示HT-HFP組縱向運動（應(yīng)變及速度）達峰時間及不同步指數(shù)（達峰時間標準差）均高于NC組（p均＜0.05

6、），但LVH組與NLVH組間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（p＞0.05）；心肌縱向不同步指數(shù)與Sa呈負相關(guān)（p＜0.05）、與左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）呈正相關(guān)（r=0.249， p＜0.05）。3．HT-HFP組左室心肌徑向應(yīng)變達峰時間較NC組延長（p＜0.05），但其達峰時間的同步性與NC組間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（p＞0.05）。
　　 結(jié)論:1．高血壓患者舒張功能不全失代償期在左室射血分數(shù)正常時已經(jīng)存在左室心肌縱向運動的不同步，且肥厚組比非