左室聲學(xué)造影、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖、應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)左室收縮功能.pdf

1、心力衰竭是各種心血管疾病的共同終點(diǎn)。早期患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，最終發(fā)展為嚴(yán)重的失代償性心功能不全，因此有必要對(duì)所有心血管病病人的心功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這對(duì)患者的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估均具有重要價(jià)值，特別是對(duì)患者的早期診斷和治療，將逆轉(zhuǎn)心力衰竭的發(fā)生，延緩其發(fā)展。 隨著超聲儀器的改進(jìn)及相應(yīng)軟件的研發(fā)，不斷涌現(xiàn)的超聲新技術(shù)為心功能的評(píng)價(jià)提供了有效的技術(shù)工具。本研究應(yīng)用左室聲學(xué)造影、應(yīng)變率成像、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖等無(wú)創(chuàng)方法對(duì)左室收縮功能進(jìn)行評(píng)

2、價(jià)及對(duì)比研究，旨在早期診斷心力衰竭，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室收縮功能。 射血分?jǐn)?shù)(BF)是被普遍接受的反應(yīng)左室收縮功能的超聲指標(biāo)，部分患者因不能獲得清晰的基礎(chǔ)影像而不能準(zhǔn)確測(cè)量。本研究觀察112例至少有一個(gè)以上節(jié)段心內(nèi)膜顯示不清的患者，經(jīng)靜脈注射國(guó)產(chǎn)聲學(xué)造影劑(0.01mg/kg)后左室內(nèi)膜邊界識(shí)別效果和左室顯影效果，測(cè)量造影劑應(yīng)用前、后的左室BF，并對(duì)造影劑的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：左室聲學(xué)造影前心內(nèi)膜顯影評(píng)分為(5.27±1.74)，

3、造影后為(11.44±0.88)。應(yīng)用聲學(xué)造影劑可以比諧波成像更準(zhǔn)確的測(cè)量EF，清晰顯示96％的心內(nèi)膜節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)，并使112例患者左心室均可完全顯影達(dá)3級(jí)。造影前、后患者的生命體征、心電圖及肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。提示聲學(xué)造影可明顯改善左室內(nèi)膜邊界的識(shí)別，準(zhǔn)確測(cè)量EF，造影劑的安全性和患者的耐受性良好。 二尖瓣反流(MR)是心血管疾病中常見(jiàn)的一種病理現(xiàn)象，由于部分血液在左房、左室間的無(wú)效循環(huán)，使依據(jù)左室舒張末和收縮末容積計(jì)算出

4、的EF不能準(zhǔn)確反應(yīng)早期的收縮功能不全。本研究應(yīng)用二尖瓣反流頻譜估測(cè)左心室dp/dtmax，并與心導(dǎo)管對(duì)比，評(píng)價(jià)二尖瓣反流頻譜估測(cè)左心室dp/dtmax(CWdp/dtmax)的準(zhǔn)確性、可行性。選取193例二尖瓣反流的患者，測(cè)量二尖瓣反流頻譜加速支中的兩點(diǎn)速度及兩點(diǎn)時(shí)間差，以估測(cè)左室dp/dtmax。其中56例進(jìn)行心導(dǎo)管左室造影檢查，并同時(shí)記錄左室dp/dtmax。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CWdp/dtmax與心導(dǎo)管dp/dtmax的測(cè)量值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

5、，兩者的相關(guān)系數(shù)為0.842(P＜0.05)，呈線性相關(guān)。193例MR患者CWdp/dtmax與EF的相關(guān)系數(shù)為0.834(P＜0.05)，亦呈線性相關(guān)。進(jìn)一步以EF為標(biāo)準(zhǔn)分組，各組CWdp/dtmax與心導(dǎo)管dp/dtmax的相關(guān)性均高于其與EF的相關(guān)性，提示CWdp/dtmax較EF更為準(zhǔn)確地反應(yīng)左室收縮功能，并可敏感地反應(yīng)早期的左室收縮功能失常。應(yīng)用CW測(cè)量二尖瓣反流頻譜dp/dtmax方法簡(jiǎn)便、實(shí)用，為臨床判斷左室收縮功能狀態(tài)提

6、供了無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、可重復(fù)追蹤的方法。 應(yīng)變率成像(StrainRateImaging，SRI)是評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的新方法，以往的SRI是基于多普勒組織技術(shù)的方法，受到角度依賴的影響。速度向量成像技術(shù)(VVI)利用超聲像素的空間相干、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤等技術(shù)，采集原始的二維圖像，能更準(zhǔn)確地測(cè)量心肌應(yīng)變率(StrainRate，SR)。本研究應(yīng)用VVI技術(shù)測(cè)量MR患者和正常人的應(yīng)變(Strain，St)和應(yīng)變率，并與EF、CWdp/dtm

7、ax進(jìn)行對(duì)比研究。選取MR組98例，對(duì)照組33例，測(cè)量左室后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁的基底段、中段、心尖段St、SR。正常對(duì)照組SR、St絕對(duì)值亦明顯高于MR組。MR組的SR與CWdp/dtmax的相關(guān)性較其SR與EF的相關(guān)性好，提示SR可更客觀地反應(yīng)心肌自身的功能變化。MR組中的21例擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者，EF僅為33.8％，CWdp/dtmax為846.5mmHg/s，各節(jié)段SR絕對(duì)值均明顯低于正常對(duì)照組。另外本研究選取40％＜