頸椎后路單、雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床比較研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)頸椎后路單開(kāi)門和雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的術(shù)中情況、術(shù)后神經(jīng)功能改善及術(shù)后并發(fā)癥的比較研究來(lái)評(píng)估兩種方法治療脊髓型頸椎病的療效。
　　 方法:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2006年～2011年因多節(jié)段（≥3段且≤4段）脊髓型頸椎病行頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患者40例，其中行頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患者20例（包括3段患者10例為A組，4段患者10例為B組），行頸椎后路雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患

2、者20例（包括3段患者10例為C組，4段患者10例為D組），行臨床回顧性研究。分別統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)式下3、4節(jié)段患者各自的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后椎管矢狀徑變化、術(shù)后并發(fā)癥、軸性癥狀和神經(jīng)功能改善情況等。并采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，對(duì)兩種術(shù)式下3段和4段病例的臨床數(shù)據(jù)分別進(jìn)行比較和分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.3段CSM患者行單開(kāi)門組（A組）手術(shù)時(shí)間為(110±13)分鐘少于雙開(kāi)門組（B組）手術(shù)時(shí)間(

3、140±20)分鐘，兩組之間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。4段CSM患者行單開(kāi)門組（C組）手術(shù)時(shí)間為(120±11)分鐘少于雙開(kāi)門組（D組）手術(shù)時(shí)間(160±26)分鐘，兩組之間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。
　　 2.其中A組為(150±55.2)ml小于C組失血量(260±15.5) ml，B組為(200±60.2) ml小于D組(330±27.5) ml， A組與C組，B組與D組組間術(shù)中失血量比較有顯著統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)差異(p＜0.01)。輸血例數(shù)分別為A組0例，B組2例，C組1例，D組2例，經(jīng)X2檢驗(yàn)，A組與C組，B組與D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 3.A、C兩組所有患者術(shù)后均無(wú)腦脊液側(cè)漏、血腫等發(fā)生。但是B組有1例腦脊液側(cè)漏，D組有1例腦脊液側(cè)漏，1例血腫病例發(fā)生。但它們之間比較沒(méi)用統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 4.術(shù)前椎管矢狀徑A組為(5.25±0.97) mm，雙開(kāi)門組為(5.31±1.13) mm，兩

5、者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后矢狀徑A組為(9.12±1.37) mm，C組為(8.53±1.24) mm，兩組術(shù)后椎管矢狀徑比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。4段CSM患者B組術(shù)前椎管矢狀徑為(5.34±1.17) mm，D組為(5.36±1.23) mm，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后椎管矢狀徑B組為(9.85±1.49) mm，D組為(8.80±1.32) mm，兩組術(shù)后椎管矢狀徑比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。
　　 5.所有3節(jié)段CS

6、M患者（A、C組）在術(shù)后2年復(fù)查時(shí)均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸椎反曲、“鵝頸”畸形、和“完全”關(guān)門現(xiàn)象。而4節(jié)段CSM患者B組發(fā)了“完全”關(guān)門現(xiàn)象2例，“鵝頸”畸形1例，頸椎反曲1例，D組則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但兩者之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組有8例患者存在軸性癥狀，其中可3例，差1例，發(fā)生率40％;C組有3例有軸性癥狀，其中可2例，差1例，發(fā)生率30％。采用X2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組有5例患者存在軸性癥狀，其中可3例，差

7、2例，發(fā)生率50％;D組有3例有軸性癥狀，其中可2例，差1例，發(fā)生率30％，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　 6.3段CSM患者單開(kāi)門組（A組）術(shù)前JOA評(píng)分為8.3±0.5，術(shù)后2年JOA評(píng)分為14.5±1.3，改善率為(70.1±1.13)％。雙開(kāi)門組（C組）術(shù)前JOA評(píng)分為8.4±0.7，術(shù)后2年JOA評(píng)分為14.4±1.5，改善率為(69.8.±2.54)％。兩組患者的術(shù)前與術(shù)后JOA評(píng)分組內(nèi)比較均具有顯著

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，而兩手術(shù)組間的術(shù)前與術(shù)后JOA評(píng)分和改善率比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。4段CSM患者單開(kāi)門組（B組）術(shù)前JOA評(píng)分為7.6±0.4，術(shù)后2年JOA評(píng)分為13.0±1.2，改善率為(57.4±1.24)％。雙開(kāi)門組（D組）術(shù)前JOA評(píng)分為7.7±0.6，術(shù)后2年JOA評(píng)分為14.6±1.5，改善率為(68.8±2.54)％。兩組患者的術(shù)前與術(shù)后JOA評(píng)分組內(nèi)比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，兩手

9、術(shù)組間的術(shù)后JOA評(píng)分和改善率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 7.4段脊髓型頸椎病患者采用頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)時(shí)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后椎管矢狀徑長(zhǎng)度、術(shù)后出現(xiàn)腦脊液側(cè)漏和淤血等短期并發(fā)癥方面均優(yōu)于雙開(kāi)門組。術(shù)后2年隨訪時(shí)，在頸肩痛軸性癥狀、“完全”關(guān)門現(xiàn)象等遠(yuǎn)期并發(fā)癥和神經(jīng)功能改善程度上，3節(jié)段患者兩種術(shù)式無(wú)差異;4節(jié)段患者雙開(kāi)門組要優(yōu)于單開(kāi)門組（可能與單開(kāi)門術(shù)式減壓程度有限有關(guān)），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異