TCD檢測CEA前后大腦中動脈血流灌注的分析.pdf

1、目的:頸動脈內膜剝脫術(carotid endarterectomy，CEA)是目前治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的“金標準”手術方式。剖開頸內動脈(internal carotidartery，ICA)，剝離增厚的內膜及附在其上的斑塊，使本已狹窄的血管內徑增大，血流通暢，從而改善顱內血液灌注。應用經(jīng)顱多普勒超聲(Transcrinial Doppler，TCD)于手術前后檢測記錄患者大腦中動脈(MCA)血流速度及灌注情況來證實頸動脈內膜剝脫

2、術的手術效果;通過觀察術后患者的臨床表現(xiàn)，了解判斷顱腦過度灌注綜合征(cerebralhyperperfusion syndrome，CHS)是否與CEA術后腦血流灌注升高存在直接相關性。
　　方法:隨機選取100名患者，術前由彩色多普勒超聲(color doppler flowimaging.CDFI)及多層螺旋CT造影（multi-slice spiral CT angiography，CTA）確診頸動脈狹窄程度為70％-99

3、％，術前一天行經(jīng)顱多普勒超聲(Transcrinial Doppler，TCD)檢查，手術后第三天再次行TCD檢查，記錄兩組數(shù)據(jù)中大腦中動脈(MCA)收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，比較手術前后兩組數(shù)據(jù)的進行對照分析，并由管床醫(yī)生記錄患者所出現(xiàn)的癥狀，是否存在嚴重頭痛、眼或面部疼痛、意識障礙、視力障礙、癲癇大小發(fā)作或任何非腦缺血性局灶性缺損等癥狀，出現(xiàn)癥狀者記錄其手術前后大腦中動脈(MCA)血流速

4、度(PSV)，并與未發(fā)生上述癥狀的患者的大腦中動脈(MCA)血流速度(PSV)進行對照分析。
　　結果:100例頸動脈內膜剝脫術手術順利，經(jīng)顱多普勒超聲共記錄100對200個大腦中動脈血流流速信息，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測大腦中動脈(MCA)流速均為手術同側，其中術前同側MCA最低流速為41cm/s，最高流速為102cm/s，術前平均血流速度為(69.70±13.10) cm/s;術后同側MAC最低流速為88cm/s，最高流速

5、為166cm/s，術后平均血流速度為(116.30±17.70) cm/s，術后相較于術前同側大腦中動脈血流速度升高值為46.60±19.50，t=31.04，p＜0.05，有統(tǒng)計學意義。術后出現(xiàn)出現(xiàn)高灌注癥狀的患者人數(shù)為12例，比例為12％，這其中有6例患者術后TCD檢測未提示過度灌注，其中頭痛患者6例，頭痛伴有惡心嘔吐3例，精神亢奮、睡眠障礙3例，幻視1例，煩躁不安1例，急性腦出血1例，腦出血比例為1％，未出現(xiàn)死亡病例。列出12例患

6、者的CEA手術前后同側大腦中動脈血流速度，通過SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件計算得出，術后12例出現(xiàn)異常癥狀患者的術前MCA平均血流速度為(61.83±14.83)cm/s，術后MCA平均血流速度為(124.17±15.92) cm/s，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。
　　結論:頸動脈內膜剝脫術通過手術解除頸內動脈處的動脈粥樣硬化斑塊，使血管通暢，消除了不穩(wěn)定斑塊因裂解或血栓形成脫落造成的后果，可明顯降低再次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TI