16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床研究.pdf

1、背景:隨著生活水平的提高，冠心病已成為人類死亡的重要原因。選擇性冠狀動(dòng)脈造影(Conventional Coronary Angiography,CCA)在冠狀動(dòng)脈疾病(Coronary ArteryDiseases,CAD)的定性、定位和程度的判斷上居主導(dǎo)地位，但該檢查費(fèi)用高，不適合門(mén)診患者，并且有一定的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，1998年，4層螺旋CT(Multi-slice Computed Tomography，M

2、SCT)的運(yùn)用，球管旋轉(zhuǎn)一圈同時(shí)獲取4層數(shù)據(jù)，并且球管旋轉(zhuǎn)360。最短時(shí)間為500ms。這是在過(guò)去單排和雙排螺旋CT上的重大發(fā)展，有學(xué)者嘗試用4、8層螺旋CT在心電門(mén)控下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像，所得的冠狀動(dòng)脈成像雖然粗糙，但是已能分辨冠狀動(dòng)脈的主干及嚴(yán)重狹窄，隨著16、32、40、64層CT機(jī)的發(fā)展，球管的快速旋轉(zhuǎn)和亞毫米的空間分辨力，在回顧性心電門(mén)控的基礎(chǔ)上，無(wú)創(chuàng)性MSCT心臟冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)逐漸進(jìn)入臨床應(yīng)用。對(duì)不停搏動(dòng)的心臟和細(xì)小的冠狀動(dòng)

3、脈來(lái)說(shuō)，MSCT 的空間分辨率和時(shí)間分辨率仍有一定的局限性，為獲得良好的圖像質(zhì)量，許多學(xué)者在心率快慢、心率波動(dòng)、重建時(shí)相等方面進(jìn)行了大量的研究。但血管擴(kuò)張藥和不同濃度碘對(duì)比劑對(duì)冠狀動(dòng)脈MSCT成像的影響很少有學(xué)者研究。本研究隨機(jī)選擇臨床病例，評(píng)價(jià)血管擴(kuò)張藥硝酸異山梨酯和不同濃度碘對(duì)比劑對(duì)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響，以及16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究一 目的 :探討舌下含服硝酸

4、異山梨酯對(duì)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量和管腔直徑的影響。 方法：50例臨床懷疑冠心病者隨機(jī)分為A(不含服硝酸異山梨酯，25例)、B(含服硝酸異山梨酯5mg，25例)兩組，進(jìn)行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，分別觀測(cè)RCA，LM，LAD，LCX四個(gè)主要節(jié)段的管腔直徑和14個(gè)節(jié)段的顯示情況以及患者副反應(yīng)。 結(jié)果：B組冠狀動(dòng)脈4個(gè)主要血管節(jié)段直徑明顯大于A組；兩組右冠狀動(dòng)脈(第1、2、3段)、左主干(第5段)、左前降支(第6、

5、7段)、左旋支(第11段)可評(píng)價(jià)例數(shù)相同；左室后支(第14段)、左前降支(第8段)、第1、2對(duì)角支(第9、10段)、鈍緣支(第12段)、左旋支(第13段)的顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組副反應(yīng)無(wú)顯著性差異。 結(jié)論：含服硝酸異山梨酯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高M(jìn)SCT冠狀動(dòng)脈細(xì)小分支的顯示率和成像質(zhì)量，而不增加副反應(yīng)率。 研究二 目的：通過(guò)使用不同濃度碘對(duì)比劑碘比醇(300 mg I/ml)、碘海醇(350mg I/ml)

6、和碘普羅胺(370 mg I/ml)進(jìn)行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，比較三組冠狀動(dòng)脈節(jié)段顯示和圖像質(zhì)量，探討高濃度碘對(duì)比劑的應(yīng)用價(jià)值。 方法：75例臨床懷疑冠心病者隨機(jī)分為三組，分別使用碘比醇(300 mg I/ml，120ml，A組)、碘海醇(350mg I/ml，90ml，B組)和碘普羅胺(370 mg I/ml，90ml，C組)進(jìn)行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，觀察冠狀動(dòng)脈14個(gè)節(jié)段的顯示情況和測(cè)量主動(dòng)脈根部(Aorta)

7、、肺動(dòng)脈(PA)、左心室(LV)、右心室(RV)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)、左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)的強(qiáng)化程度(HU)。 結(jié)果：B，C組的主動(dòng)脈根部(Aorta)、左心室(LV)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)、左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)的強(qiáng)化程度明顯高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而B(niǎo),C組間無(wú)顯著差異；而右心室(RV)強(qiáng)化程度三組間均無(wú)差異。右冠狀動(dòng)脈(第1、2、3段)、左主干

8、(第5段)、左前降支(第6、7段).、左旋支(第11段)A，B，C三組顯示率均為100％；左室后支(第14段)、左前降支(第8段)、第1對(duì)角支(第9段)、鈍緣支(第12段)、左旋支(第13段)的顯示B，C組明顯優(yōu)于A組，B，C組間無(wú)差異；三組副反應(yīng)無(wú)顯著性差異。 結(jié)論：碘海醇(350 mg I/ml)和碘普羅胺(370 mg I/ml)高濃度碘對(duì)比劑更有利于冠狀動(dòng)脈分支的顯示，獲得優(yōu)良圖像，更適合于冠狀動(dòng)脈MSCT成像。

9、 研究三 目的：評(píng)價(jià)16SCTCA診斷不同性質(zhì)斑塊冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性和一致性。 方法：比較38例患者16SCTCA及近期DSA冠狀動(dòng)脈造影(CCA)資料，根據(jù)斑塊性質(zhì)分為軟斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊三組，按管徑無(wú)狹窄，輕度狹窄(≤50％)，中度狹窄(51％～75％)，重度狹窄或閉塞(76％～100％)4個(gè)等級(jí)分別比較16SCTCA與CCA評(píng)估狹窄程度的一致性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Kappa分析方法。 結(jié)果：38例患者

10、共評(píng)價(jià)分析冠狀動(dòng)脈節(jié)段532個(gè)，其中正常冠狀動(dòng)脈439段，軟斑塊冠狀動(dòng)脈28段，混合斑塊冠狀動(dòng)脈26段，點(diǎn)狀鈣化斑塊12段，斑片狀鈣化斑塊19段，彌漫性鈣化斑塊8段。在軟斑塊組和混合斑塊組，16SCTCA 和CCA一致性分析顯示Kappa值分別為0.640，0.503，二者對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估一致性好；在鈣化斑塊組16SCTCA和CCA一致性分析顯示Kappa值為0.178，二者對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估一致性差，有21(53.8％)段鈣