腓腸肌延長術(shù)治療馬蹄足的應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、馬蹄足畸形是一種常見畸形，其成因復(fù)雜，且往往和其他下肢畸形并存。某些先天性疾病、腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、腓總神經(jīng)損傷等引起的肌力不平衡，以及糖尿病足、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折及其周圍軟組織損傷，如果處理不當(dāng)疤痕形成均可發(fā)生，臨床上常伴有扁平足、拇外翻、跖肌筋膜炎等，給患者的生活和工作帶來極大不便。臨床上往往通過Silverskiold試驗(yàn)來區(qū)分腓腸肌型馬蹄足和腓腸肌比目魚肌型馬蹄足。
　　 馬蹄足的手術(shù)治療方法一直是研究的熱點(diǎn)，

2、對于手術(shù)方法的選擇眾說風(fēng)云，包括跟腱延長手術(shù)、開放性的腓腸肌延長術(shù)、內(nèi)鏡下的腓腸肌延長術(shù)、脛神經(jīng)運(yùn)動肌支切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等等。現(xiàn)在很多學(xué)者如Hansen、 Sangeorzan、 Manoli、 DiGiovanni等都發(fā)現(xiàn)在很多的普通足病患者如足底筋膜炎、拇外翻、糖尿病潰瘍以及脛后肌功能障礙導(dǎo)致的獲得性扁平足，都有單獨(dú)的腓腸肌的攣縮。因而，近來腓腸肌延長術(shù)被大量的用于足踝疾病。成為治療這些疾病的手術(shù)方法的一個重要組成部分

3、。腓腸肌延長術(shù)主要包括改良的Strayer術(shù)和腓腸肌肌內(nèi)腱膜延長術(shù)(the gastrocnemius intramuscular aponeurotic recession， GIAR)。這兩種手術(shù)往往可以克服以往手術(shù)的缺點(diǎn)而達(dá)到比較滿意的療效。
　　 本實(shí)驗(yàn)研究了這兩種手術(shù)的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，為臨床上施行這兩種手術(shù)方法提供了解剖學(xué)依據(jù)。
　　 對于改良的Strayer手術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，研究得出腓腸神經(jīng)約于小腿中下部穿出深筋

4、膜，穿出點(diǎn)距離外踝尖的垂直距離約為163.1±12.4mm，在腓腸肌的肌腱聯(lián)合水平，腓腸神經(jīng)走行于腓腸肌兩頭之間肌肉內(nèi)者占10％，而走行于腓腸肌表面者占80%，其它10%在這一水平位于深筋膜的淺層，并且測量腓腸神經(jīng)在這一水平的橫徑平均為3.5±0.1mm。腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣距離腓腸肌-腱聯(lián)合處內(nèi)側(cè)緣距離37.0±8.8mm，這一距離占腓腸肌肌-腱聯(lián)合處水平的0.7±0.06。腓腸肌肌腱聯(lián)合處寬54.6±9.3mm，這一水平距離外踝的垂直距離

5、為179.6±21.5mm，腓骨的長度（腓骨小頭與外踝尖的距離）為348.0±26.7mm。而腓腸肌肌腱聯(lián)合水平距離外踝的垂直距離所占腓骨總長度的比例0.5±0.03。腓腸肌與比目魚肌相融合的長度為113.7±15.6mm。
　　 改良的Strayer手術(shù)切口可選取在約腓骨中點(diǎn)水平可減少切口的長度，并且偏小腿內(nèi)側(cè)可以避免直接損傷腓腸神經(jīng)，而腓腸肌與比目魚肌分離的長度約為113.7mm。
　　 對于GIAR手術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，

6、研究得出該切割區(qū)域的縱向長度為58.3±26.2mm，橫向?qū)挾葹?5.7±21.2mm，腓腸肌肌腱內(nèi)側(cè)緣距離切割區(qū)域的長度為56.2±14.2mm，腓腸肌肌腱外側(cè)緣距離切割區(qū)域的長度為29.5±9.2mm，我們不能通過切割區(qū)域的長度來預(yù)測其寬度?；诒狙芯康臏y量，腓腸肌腱膜寬度的70%都處于內(nèi)側(cè)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭遠(yuǎn)端距離切割區(qū)域的距離為43.1±15.6mm。腓腸肌外側(cè)頭遠(yuǎn)端距離切割區(qū)域的距離為為23.8±7.9mm。多數(shù)標(biāo)本腓腸肌內(nèi)側(cè)的長