家庭無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析.pdf

1、目的:觀察和研究家庭無創(chuàng)呼吸機用于治療因慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重反復(fù)住院患者的治療效果，從而為今后開展健康宣教及家庭無創(chuàng)通氣的普及、推廣提供參考依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.研究對象:按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）的診斷標準，通過搜集自2010年2月-2012年2月期間因慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重{血氣分析示:動脈血二氧化碳分壓(PaCO2

2、)＞50mmHg，動脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg，伴或不伴意識障礙（淺昏迷、嗜睡、表情淡漠）}于大連醫(yī)科大學附屬市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院，接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療前曾持續(xù)行1年家庭氧療，病情好轉(zhuǎn)、達到出院標準離院后自行購買家庭無創(chuàng)呼吸機(BiPAP)于家中遵醫(yī)囑每日持續(xù)大于6小時行無創(chuàng)機械通氣1年以上的33例患者。（排除了因呼吸道感染、心源性呼吸困難、支氣管哮喘、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺病、急性肺血栓栓塞癥等其他疾病導致喘憋、呼吸困難

3、及肺功能異常患者）。
　　 2.觀察和研究采取電話隨訪、家庭隨訪、發(fā)放問卷調(diào)查、定期回院隨診的方法，對其中29例接受家庭無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療前、后一年的相關(guān)性指標進行篩選、研究、統(tǒng)計及分析比較，同時了解使用家庭無創(chuàng)機械通氣所存在的各類問題。具體內(nèi)容如下:
　　 (1)基本資料:年齡、性別、吸煙史、受教育程度;
　　 (2)住院醫(yī)療費用、總住院天數(shù)、急性加重住院次數(shù)對比:接受家庭無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療前、后一年;

4、
　　 (3)不良事件及相關(guān)并發(fā)癥導致插管上機次數(shù);
　　 (4)呼吸機依從情況:每天應(yīng)用≤4小時為無依從性;
　　 (5)生活質(zhì)量改善情況;
　　 (6)BiPAP呼吸機品牌、類型、吸氣壓力、呼氣末正壓、使用時間;
　　 結(jié)果:①共收集33例COPD患者，男女比例為1.375:1，平均年齡為(64.1±9.5)歲，隨訪過程中，死亡患者3例，其他原因無法繼續(xù)隨訪1例。②住院醫(yī)療費用:接受無創(chuàng)正壓通

5、氣前1年住院醫(yī)療費用2.98±0.99萬（RMB），接受無創(chuàng)正壓通氣后1年住院醫(yī)療費用2.32±0.78萬（RMB）③平均住院天數(shù):接受無創(chuàng)正壓通氣前1年平均住院90.77±28.56天，接受無創(chuàng)正壓通氣后1年平均住院40.12±13.34天;④急性加重住院次數(shù):接受無創(chuàng)正壓通氣前1年急性加重5.89±2.44次，使用無創(chuàng)正壓通氣后1年急性加重2.76±1.95次;⑤對呼吸機依從情況:29例患者中，24例達到年內(nèi)持續(xù)使用＞6小時/日，依

6、從性良好;⑥不良事件:19例患者在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機過程中出現(xiàn)胃腸道脹氣、伴或不伴腹瀉，嘔吐與誤吸，面罩壓迫鼻梁及顏面部，口咽干燥等不適中的1項或幾項;⑦相關(guān)原因?qū)е虏骞苌蠙C次數(shù):接受無創(chuàng)正壓通氣前1年1.22±1.05次，接受無創(chuàng)正壓通氣后1年1.01±1.00次;⑧接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣過程中存在的其他問題:初次佩戴或者部分高齡患者有恐懼心理、醫(yī)護人員及經(jīng)銷商售后隨訪不到位;個別患者不經(jīng)意自行調(diào)整呼吸機參數(shù)后，患者自己不能及時處理，影響