不同濾出量平衡超濾對體外循環(huán)手術(shù)中血清炎性介質(zhì)水平的影響.pdf

1、目的
　　 在體外循環(huán)(Cardiopulmonary Bypass，CPB)過程中，由于血液與體外循環(huán)管道的接觸、心肌缺血-再灌注的損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素激活了補體、中性粒細胞、血小板和血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，臨床表現(xiàn)為肺功能、腎功能損傷等并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭(Multiple syst

2、emic organfailure，MSOF)。
　　 有研究表明，平衡超濾可以降低體外循環(huán)術(shù)后血清炎性介質(zhì)的濃度。但目前國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)中心在體外循環(huán)過程中平衡超濾量尚無統(tǒng)一標準，各醫(yī)學(xué)中心目前應(yīng)用的超濾量均為經(jīng)驗量，并未進行科學(xué)驗證，也未見不同超濾劑量效果對比的報道。本研究對比不同濾出量平衡超濾對嬰幼兒CPB術(shù)后血清炎性介質(zhì)濃度的影響，以探索一較合理的平衡超濾策略。
　　 方法
　　 將80例先天性心臟病手術(shù)患兒

3、隨機分成對照組(C組，不進行平衡超濾)，小濾出量平衡超濾組[L組，超濾量30mL/(kg·h)]，中等濾出量平衡超濾組[M組，超濾量60mL/kg·h)]，大濾出量平衡超濾組[H組，超濾量90mL/(kg·h)]，各組均于體外循環(huán)停機后給予改良超濾。記錄臨床指標，并分別于CPB開始、結(jié)束和術(shù)后2h，12h采集動脈血標本，檢測腫瘤壞死因子(Tumor necrosisfactor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(Interleukin-

4、6，IL-6)和白細胞介素-8(Interleukin-8，IL-8)指標。
　　 結(jié)果
　　 各組CPB時間、主動脈阻斷時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。各組轉(zhuǎn)流前氧合指數(shù)及術(shù)后呼吸機輔助時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，超濾組停機時及術(shù)后2、12h氧合指數(shù)高于對照組(P<0.05)
　　 各組患兒血清中的IL-6、IL-8、TNF-α濃度在體外循環(huán)開始后均逐漸升高，在T2、T3、T4時間點都顯著高于T

5、1，但是超濾組的升高幅度明顯小于對照組。在T2、T3、T4時間點超濾組IL-6、IL-8，TNF-α的濃度明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。平衡超濾的三個組間比較，在T1時間點，IL-6、IL-8，TNF-α的濃度沒有統(tǒng)計學(xué)差異，在T2，T3，T4時間點，M、H組IL-6、TNF-α濃度明顯低于L組(P<0.05)，在T2，T3時間點，IL-8的濃度也低于L組(P<0.05)，M組和H組相比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。