結(jié)合視覺相關(guān)指標(biāo)的老年人跌倒危險(xiǎn)因素探討.pdf

1、背景:據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析報(bào)告，中國2000年進(jìn)入老齡化，2025年左右深度老齡化，2035年將達(dá)到超級(jí)老齡化。我國65歲及以上老年人已達(dá)1.5億。跌倒嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素。視覺功能退化是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素之一。視覺的好壞直接影響到行走的平衡和姿勢。目前國內(nèi)外關(guān)于以視覺功能為基礎(chǔ)的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素研究并不多見，而且已

2、有研究結(jié)果也存在較大差異，為此，我們擬選取不同規(guī)模城市（以北京為特大城市代表，以汕頭為中小城市代表）的老年人為研究對(duì)象，通過研究視覺相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果及其他相關(guān)因素與老年人跌倒的關(guān)系，闡明老年跌倒發(fā)生的視覺影響因素。
　　目的:為了闡明老年人視覺功能與跌倒發(fā)生的關(guān)系，進(jìn)而結(jié)合視覺功能各項(xiàng)指標(biāo)檢查分析老年人跌倒的影響因素，以便為預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生提供參考依據(jù)，繼而對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的控制措施，從而有效預(yù)防與控制老年人跌倒的發(fā)生

3、，確保老年人的健康和安全。
　　方法:本研究主要采用整群抽樣的方法，應(yīng)用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查了解老年人跌倒發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素；采用病例對(duì)照研究方法，探索老年人跌倒發(fā)生的影響因素，并對(duì)老年人眼科相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行專業(yè)檢查、平衡能力測試等，結(jié)合調(diào)查問卷及心理與平衡量表測量。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS軟件，采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、聚類分析、主成分分析、二分類非條件Logistic逐步回歸統(tǒng)計(jì)法和rpart軟件包決策樹分類法分析老年人跌倒相關(guān)的

4、影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.在北京社區(qū)1034位被調(diào)查的老年人中，過去1年內(nèi)共有119人發(fā)生過131次跌倒，跌倒發(fā)生率為11.5％。經(jīng)常擔(dān)心跌倒（OR=1.897，95%CI=1.162～3.098）、眩暈（OR=2.343，95%CI=1.295～4.238）、白內(nèi)障（OR=1.727，95%CI=1.166～2.559）、佩戴眼鏡（OR=1.883，95%CI=1.034～3.430）是老年人跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在汕

5、頭城區(qū)729位被調(diào)查的老年人中，過去1年內(nèi)共有36人發(fā)生過36次跌倒。跌倒發(fā)生率為4.9%。經(jīng)常擔(dān)心跌倒（OR=3.074，95%CI=1.144～8.258）、心臟病（OR=2.441，95%CI=1.043～5.711）是老年人跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　2.老年人跌倒發(fā)生在室外最常見，而且跌倒時(shí)間大部分在上午并且照明較充足的環(huán)境，道路、臺(tái)階等是老年人較易發(fā)生跌倒的地點(diǎn)。跌倒后最常見的傷害類型是軟組織挫傷和骨折。跌倒后的醫(yī)療花費(fèi)

6、主要集中在101-1000元。跌倒后的醫(yī)院就診率汕頭（42.4%）略高于北京（36.7%），因跌倒導(dǎo)致住院的發(fā)生率分別為4.4%（北京）和6.8%（汕頭）。
　　3.結(jié)合視覺相關(guān)指標(biāo)的1年內(nèi)跌倒 Logistic分析結(jié)果顯示：女性（OR=3.263，95%CI=1.142～9.317）、跳廣場舞（OR=4.448，95%CI=1.300～15.216）、感覺下肢無力（OR=4.652，95%CI=1.749～12.374）、自我感

7、覺疲倦（OR=2.516，95%CI=1.011～6.261）、活動(dòng)度活躍（OR=6.373，95%CI=1.733~23.432）及高度活躍（OR=3.541，95%CI=1.207～10.386）是北京社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，眼底病變（OR=0.340，95%CI=0.131～0.881）是保護(hù)因素。經(jīng)常擔(dān)心跌倒（OR=44.153，95%CI=1.794～1086.897）、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估高危（OR=6.196，9

8、5%CI=1.133～33.881）是汕頭城區(qū)老年人跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，使用腦血管藥物（OR=0.031，95%CI=1.133～33.881）是保護(hù)因素。視覺指標(biāo)未影響到汕頭老年人跌倒的發(fā)生。
　　4.視力是北京社區(qū)老年人平衡能力下降及抑郁加重的影響因素。視力、眼底色素變性、立體視覺是汕頭城區(qū)老年人平衡能力的影響因素。
　　5.北京社區(qū)跌倒組老年人比對(duì)照組活動(dòng)度更活躍、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高、平衡能力削弱更明顯，

9、并且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。汕頭城區(qū)跌倒組老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.北京及汕頭地區(qū)老年人跌倒發(fā)生率稍低于全國水平，兩個(gè)城市的老年人跌倒發(fā)生率存在較大差異。北京社區(qū)老年人比汕頭城區(qū)老年人跌倒嚴(yán)重傷害發(fā)生率相對(duì)高，醫(yī)院就診率相對(duì)低。
　　2.老年人跌倒多發(fā)生在有障礙物的路面且照明較充足的環(huán)境，應(yīng)加強(qiáng)老年人這些情景下的跌倒預(yù)防意識(shí)。跌倒后損傷（特

10、別是骨折）嚴(yán)重影響老年人晚年生活質(zhì)量，應(yīng)積極預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生。
　　3.老年人跌倒是心理、生理等多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，經(jīng)常擔(dān)心跌倒、自我感覺疲倦、感覺下肢無力和活動(dòng)過度時(shí)容易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。
　　4.患有白內(nèi)障眼病的老年人易發(fā)生跌倒，必要的眼科檢查和手術(shù)作為干預(yù)措施在治療白內(nèi)障的同時(shí)，可以改善日常視力并減少老年人跌倒的發(fā)生。
　　5.視力、立體視覺是影響老年人平衡能力的重要因素，在出現(xiàn)視力及立體視覺下降時(shí)，老