經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在功能性二尖瓣反流中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究功能性二尖瓣反流患者二尖瓣的結(jié)構(gòu)及功能變化規(guī)律，評(píng)估經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在二尖瓣研究中的可行性，為功能性二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　中度及中度以上功能性二尖瓣反流患者70例（包括擴(kuò)張型心肌病患者35例、缺血性心肌病患者35例），年齡45~75歲，平均（53.8±10.3）歲。所有研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)用 M型超聲在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面上測(cè)得左室

2、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。采集并存儲(chǔ)心尖四腔心長(zhǎng)軸觀三維動(dòng)態(tài)圖像，應(yīng)用TomTec三維分析軟件得出左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。應(yīng)用 TomTec二尖瓣分析軟件得出二尖瓣各結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)參數(shù)在收縮早、中、晚期的數(shù)值，分析各參數(shù)的時(shí)相變化規(guī)律；比較功能性二尖瓣反流患者與正常對(duì)照組之間常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)、二尖瓣參數(shù)；比較缺血性心肌病患者、擴(kuò)張型心肌病患

3、者與正常對(duì)照組之間常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)、二尖瓣參數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1．二尖瓣結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)參數(shù)時(shí)相性變化：瓣環(huán)前后直徑（AP）、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（AL-PM）、球度指數(shù)（SPI）、瓣環(huán)周長(zhǎng)（AC）、聯(lián)合處直徑（CD）、瓣環(huán)最大位移（ADMax）從收縮早期至收縮晚期均逐漸變大（p<0.05）。結(jié)構(gòu)參數(shù)：非平面角度（NPA）、瓣環(huán)二維面積（AA2D）、瓣環(huán)三維面積（AA3D）收縮晚期大于收縮早期（p<0.05）。結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)參

4、數(shù)：瓣環(huán)高度（AH）、瓣環(huán)最大位移速率（ADVMax）收縮中期最大（p<0.05）。結(jié)構(gòu)參數(shù)：幕狀區(qū)高度（TH）收縮早期最大（p<0.05），幕狀區(qū)容積（TV）收縮中期最小（p<0.05）。
　　2．功能性反流組（有效反流口面積EROA≥0.2cm2）LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV大于正常對(duì)照組（p<0.05），LVEF小于正常對(duì)照組（p<0.05）。
　　3．功能性反流組二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)：二尖瓣環(huán)前后直徑（A

5、P）、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（AL-PM）、球度指數(shù)（SPI）、非平面角度（NPA）、瓣環(huán)周長(zhǎng)（AC）、幕狀區(qū)高度（TH）、聯(lián)合處直徑（CD）、瓣環(huán)二維面積（AA2D）、瓣環(huán)三維面積（AA3D）、幕狀區(qū)容積（TV）均明顯大于正常對(duì)照組（p<0.05），而結(jié)構(gòu)參數(shù)：瓣環(huán)高度（AH）及動(dòng)態(tài)參數(shù)：瓣環(huán)位移（ADMax）、瓣環(huán)位移速率（ADVMax）均明顯小于正常對(duì)照組（p<0.05）。
　　4．缺血組、擴(kuò)心組LVEDD、LVESD、LV

6、EDV、LVESV均大于正常對(duì)照組（p<0.05），LVEF小于正常對(duì)照組（p<0.05）；擴(kuò)心組LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均大于缺血組（p<0.05）；LVEF小于缺血組（p<0.05）；缺血組與擴(kuò)心組比較EROA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　5．缺血組、擴(kuò)心組二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)（AP、AL-PM、SPI、NPA、AC、TH、CD、AA2D、AA3D、TV）均大于正常對(duì)照組（p<0.05），結(jié)構(gòu)參數(shù)（A

7、H）及動(dòng)態(tài)參數(shù)（ADMax、ADVMax）均小于正常對(duì)照組（p<0.05）；擴(kuò)心組結(jié)構(gòu)參數(shù)（AP、AL-PM、SPI、NPA、AC、TH、CD、AA2D、AA3D、TV）大于缺血組（p<0.05），結(jié)構(gòu)參數(shù)（AH）小于缺血組（p<0.05），動(dòng)態(tài)參數(shù)（ADMax、ADVMax）兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以定量評(píng)價(jià)功能性反流者二尖瓣形態(tài)及功能的變化，在二尖瓣研究中具有