腎移植患者依從性、生活質(zhì)量及影響因素的研究.pdf

1、背景
　　 腎移植是當(dāng)今公認(rèn)的治療終末期腎臟疾病最理想的方法,腎移植患者的長期存活有賴于終生服用免疫抑制藥物,同時要接受因手術(shù)而改變的生活方式,患者能否遵醫(yī)用藥、接受疾病和治療帶來的生活方式的改變就涉及到了依從性,以往較多學(xué)者對腎移植患者免疫抑制藥物依從性做了研究,但極少關(guān)注腎移植患者生活習(xí)慣、自我監(jiān)測和隨訪依從性;對腎移植患者生活質(zhì)量的研究大多是應(yīng)用健康狀況問卷(SF-36)測量并比較腎移植患者與透析患者、健康人群的生活質(zhì)量,

2、而SF-36并不是針對腎移植患者生活質(zhì)量的專用量表。本研究應(yīng)用自行設(shè)計的依從性問卷,調(diào)查腎移植患者的依從性包括用藥依從性、生活習(xí)慣依從性、自我監(jiān)測依從性和隨訪依從性,采用腎移植患者生活質(zhì)量專用量表調(diào)查腎移植患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀,并將患者一般情況、移植相關(guān)變量以及患者的依從性作為自變量,分析腎移植患者生活質(zhì)量的影響因素,為進(jìn)一步提高腎移植患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 目的
　　 描述腎移植患者依從性、生活質(zhì)量的現(xiàn)狀并分析影響

3、因素。
　　 方法
　　 橫斷面調(diào)查性研究。2008年4月至10月在上海市六家器官移植中心腎移植隨訪門診,以方便抽樣的方法,采用腎移植患者一般情況調(diào)查表、腎移植患者依從性問卷、腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評定量表對805名隨訪的腎移植患者進(jìn)行問卷調(diào)查。
　　 結(jié)果
　　 1.腎移植患者依從性問卷重測信度為0.85;Cronbach'sa系數(shù)為0.84;內(nèi)容效度指數(shù)為0.98;經(jīng)探索性因子分析構(gòu)建四因子模型,四因

4、子模型證實性因子分析擬合優(yōu)度指標(biāo)χ2=838.228,df=246,χ2/df=3.41,P＜0.001,近似誤差均方根RMSEA=0.055,增量擬合指數(shù)IFI=0.882,規(guī)范擬合指數(shù)NFI=0.841,比較擬合指數(shù)CFI=0.881。
　　 2.腎移植患者依從性總分為79.86±9.44(49.00～100.00),用藥依從性、生活習(xí)慣依從性、自我監(jiān)測依從性、隨訪依從性得分分別為15.86±0.72、20.81±4.64、

5、13.53±4.74、25.95±2.64。
　　 3.對腎移植患者依從性進(jìn)行多元線性回歸(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、職業(yè)狀況、付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、移植前透析方式、腎移植類型、移植時間、移植次數(shù)、免疫抑制藥物)分析。用藥依從性與免疫抑制藥物(FK506;P＜0.01)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(P＜0.05)呈負(fù)性關(guān)系,與性別(女性;P＜0.05)呈正性關(guān)系,其中免疫抑制藥物標(biāo)化偏回歸系數(shù)為-0.101,對用藥依從性影響最大;生

6、活習(xí)慣依從性與年齡(P＜0.01)、腎移植類型(活體腎移植;P＜0.01)呈正性關(guān)系,與移植時間(P＜0.01)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(P＜0.05)呈負(fù)性關(guān)系,其中年齡、移植時間對生活習(xí)慣依從性影響較大;自我監(jiān)測依從性與移植時間(P＜0.01)、工作狀況(在職;P＜0.01)呈負(fù)性關(guān)系,與腎移植類型(活體腎移植;P＜0.05)呈正性關(guān)系,其中移植時間標(biāo)化偏回歸系數(shù)為-0.258,對自我監(jiān)測依從性影響最大;隨訪依從性與付費(fèi)方式(自費(fèi);P＜0.01)

7、呈負(fù)性關(guān)系,與腎移植類型(活體腎移植;P＜0.01)、性別(女性;P＜0.05)呈正性關(guān)系,其中付費(fèi)方式的標(biāo)化偏回歸系數(shù)為-0.149,對隨訪依從性影響最大。
　　 4.腎移植患者生活質(zhì)量總分137.65±13.12(84.00～168.00),調(diào)查中96.9％的患者從不后悔接受腎移植手術(shù),90.1％的患者總體上對移植后的生活質(zhì)量感到滿意,87.5％的患者總體上對目前的健康狀況感到滿意。但是本研究亦發(fā)現(xiàn)35％的患者認(rèn)為腎移植影響

8、了自己的人際交往、22.4％的患者認(rèn)為腎移植沒有根本解決健康問題。腎移植患者生理功能維度中性生活滿意度得分最低,心理功能維度得分最低的是“患者感到緊張焦慮”,社會功能維度中得分最低的是參與娛樂活動,治療維度中得分最低的是患者擔(dān)心長期服用免疫抑制藥物引起高血壓等副作用。
　　 5.對腎移植患者生活質(zhì)量進(jìn)行多元線性回歸(依從性、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、職業(yè)狀況、付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、腎移植類型、移植時間、免疫抑制藥物

9、)分析?？偵钯|(zhì)量與依從性(P＜0.01)、婚姻狀況(已婚;P＜0.05)呈正性關(guān)系,與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(P＜0.01)呈負(fù)性關(guān)系,其中依從性的標(biāo)化偏回歸系數(shù)為0.227,對腎移植患者生活質(zhì)量的影響最大。
　　 結(jié)論
　　 1.自行研制的腎移植患者依從性問卷具有較好的信度和效度,可以作為評價腎移植患者依從性的有效工具,具有較高的臨床和科研應(yīng)用價值。
　　 2.腎移植患者依從性中,用藥依從性最好,其次為隨訪依從性及生活習(xí)慣

10、依從性,自我監(jiān)測依從性最差。在腎移植患者隨訪工作中,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的同時,還應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)堅持監(jiān)測體溫、尿量、血壓、體重等的重要性,指導(dǎo)患者自我監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,為進(jìn)一步診療提供依據(jù)。
　　 3.腎移植患者對移植后的生活質(zhì)量總體來說比較滿意,但腎移植患者在生理、心理、社會功能以及治療上還存在著不少問題。影響腎移植患者生活質(zhì)量的因素有依從性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、婚姻狀態(tài)、付費(fèi)方式,其中依從性對生活質(zhì)量影響最大,在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)針對患者存在