玉米聯(lián)合收割機(jī)致手外傷的治療.pdf

1、目的:近年來(lái)隨著玉米聯(lián)合收割機(jī)的普遍應(yīng)用，此類(lèi)機(jī)器所致手外傷也逐年增加，此類(lèi)機(jī)器常有擠壓，牽拉等多種致傷機(jī)制并存，且創(chuàng)面多被油污及植物碎屑嚴(yán)重污染，臨床上此類(lèi)外傷是較難治療的一種外傷，且預(yù)后普遍較差，本研究對(duì)本地區(qū)玉米收割機(jī)所致手外傷的外傷特點(diǎn)、治療規(guī)律及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)感染病原菌分布及感染因素進(jìn)行調(diào)查分析，意在為臨床醫(yī)生接診此類(lèi)外傷患者時(shí)提供經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)依據(jù)。
　　方法:選用2014年9月至2014年11月間我科兩個(gè)病區(qū)收治的玉米

2、聯(lián)合收割機(jī)致傷患者共48例，男33例，女15例，年齡18-78歲，平均44歲。對(duì)本組患者進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。對(duì)此類(lèi)外傷的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分類(lèi)，總結(jié)外傷及治療特點(diǎn)。對(duì)本研究中26例術(shù)后感染的患者感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理，分析感染原因并提出對(duì)策。
　　結(jié)果:本組所有患者未出現(xiàn)死亡病例。均經(jīng)過(guò)1-6次手術(shù)，平均3次手術(shù)的治療，平均住院天數(shù)為55.3天。初次手術(shù)均為清創(chuàng)術(shù)，骨折和神經(jīng)、肌腱、血管損傷均一期修

3、復(fù);皮膚缺損處理方式視創(chuàng)口污染情況而定，污染較輕者一期皮瓣覆蓋，污染較重者早期應(yīng)用可灌洗封閉式負(fù)壓引流(VSD)，二期皮膚移植覆蓋。31例發(fā)生術(shù)后感染或壞死，17例未發(fā)生術(shù)后感染或壞死，感染壞死率64.6％，一次手術(shù)治愈率20.8％，需要多次手術(shù)治愈者38例，占79.2％。本地區(qū)此類(lèi)外傷的常見(jiàn)病原菌為:銅綠假單胞菌。經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2=29.561，P=0.000。對(duì)玉米聯(lián)合收割機(jī)致手外傷術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。
　　結(jié)論:(1)玉米收割機(jī)傷多造成手部的嚴(yán)重?fù)p傷，是一種極難治療和治愈的疾病，傷后預(yù)防和控制創(chuàng)面感染及組織遲發(fā)性壞死是治療的難點(diǎn)。(2)玉米收割機(jī)傷后常有多種感染的危險(xiǎn)因素共同存在，在諸多感染的危險(xiǎn)因素中就診時(shí)間、損傷程度、術(shù)后壞死、清創(chuàng)程度、手術(shù)時(shí)間等5項(xiàng)是具顯著性意義的因素。這些是發(fā)生術(shù)后感染的主要因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該豐富經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)水平，盡可能的降低易感因素的數(shù)量及水平。努力預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生(3)面對(duì)此類(lèi)外傷主治醫(yī)師