64層CT多征象分析聯(lián)合動態(tài)增強掃描對孤立性肺結節(jié)良、惡性鑒別診斷的價值.pdf

1、目的：
　　 探討應用64層CT多征象分析聯(lián)合動態(tài)增強掃描對孤立性肺結節(jié)良、惡性的鑒別價值。
　　 材料及方法
　　 收集2008年12月至2010年2月間臨沂市人民醫(yī)院經體檢或臨床檢查發(fā)現的83例孤立性肺結節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）患者（其中男50例，女33例，年齡26-65歲，平均年齡49.7歲）。采用64層GE light speedVCT機，掃描前常規(guī)對患者進行屏氣訓

2、練，掃描時平靜呼吸下屏氣。首先行胸部平掃，掃描范圍從胸腔入口至膈頂。根據平掃，將掃描范圍縮小至結節(jié)所在平面上下各增加2cm的范圍進行動態(tài)增強掃描，增強掃描應用對比劑碘普羅胺（優(yōu)維顯）370mg/ml，注射速率4ml/s，高壓注射器肘前靜脈注射。由高年資技師采用Smart prep技術掃肺動脈期，其后于25s掃主動脈期，延時時間為180s。將興趣區(qū)（ROI）平掃及三期動態(tài)增強圖像行0.625mm薄層重建，傳至ADW4.2工作站行多平面重組

3、（MPR）、曲面重組（CPR）、容積顯示（VR）等處理，重點觀察結節(jié)的形態(tài)學特征，結節(jié)與支氣管、血管束關系并分析結節(jié)肺動脈期、主動脈期、延時期強化幅度，然后對結節(jié)的良惡性做出診斷。與手術、穿刺及隨訪所得病理結果逐一對照。分別分析比較兩閱片者單獨觀察普通橫斷位圖像和重建后圖像以及重建后圖像和重建后圖像聯(lián)合動態(tài)增強圖像對結節(jié)良、惡性的診斷符合率。
　　 結果：
　　 1.多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積顯示（V

4、R）在顯示惡性結節(jié)（除轉移瘤外）分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征方面優(yōu)于普通橫斷位圖像（P<0.05）。良性結節(jié)重建后及普通橫斷位在分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征方面差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。惡性結節(jié)在分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征方面的出現率明顯高于良性結節(jié)，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　 2.重建后圖像在顯示結節(jié)與支氣管、血管束關系方面明顯優(yōu)于普通橫斷面圖像（P<0.05）。結節(jié)與血管、支氣管關

5、系分型的不同，對其良、惡性鑒別有著重要的指導意義。
　　 3.良、惡性結節(jié)間的平掃CT值比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肺動脈期良性結節(jié)組CT凈增值明顯高于肺癌組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）：兩組間主動脈期CT凈增值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間延遲期CT凈增值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），良性組高于肺癌組。
　　 4.兩閱片者單獨觀察普通橫斷位、重建后圖像、重建后圖像聯(lián)合動態(tài)增強