計算機輔助檢測在胸片中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景： 肺結(jié)節(jié)是肺部最常見的病變之一，可以是良性病變、轉(zhuǎn)移瘤或肺癌。肺癌的發(fā)生率在男性冠以發(fā)生率和死亡率之首，在女性中為第五常見的癌腫和第二癌腫致死原因，是世界上最主要的死亡原因之一。如果早期發(fā)現(xiàn)和治療肺癌，患者的五年存活率可達(dá)80-82％。而肺部小結(jié)節(jié)作為肺癌的早期表現(xiàn)，如果能夠借助計算機輔助檢測(computer—aideddetection，CAD)系統(tǒng)提示肺結(jié)節(jié)的所在部位，就可以大大提高肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診。

2、近年來，隨著多層螺旋CT(MSCT)、高分辨CT(HRCT)及低劑量胸部CT(LDCT)的應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌的檢出率都有所提高，但胸片還是最主要和最常用的檢查手段。放射科醫(yī)師每天要閱讀大量的影像檢查圖像，由于閱片疲勞、各人的標(biāo)準(zhǔn)不一等均可能增加漏診、誤診的發(fā)生。據(jù)報道普通胸片肺結(jié)節(jié)的漏診率可達(dá)30％以上。這主要是由于早期肺癌或較小的結(jié)節(jié)灶在正常解剖結(jié)構(gòu)的重疊下難以為放射科醫(yī)師辨認(rèn)[1]，而CAD因計算速度快，可重復(fù)性好，且永遠(yuǎn)不會

3、疲勞，能很大程度上減輕影像診斷醫(yī)師的工作強度，在協(xié)助醫(yī)師檢測及診斷結(jié)節(jié)方面起著越來越重要的作用[2-6]。但目前國內(nèi)對CAD的報道主要集中在綜述，具體的應(yīng)用報道較少[8]，而國外報道也較少[9，10]，且主要集中在對肺部小結(jié)節(jié)(5-15mm)方面，對肺部其它微小病變，如鈣化、纖維化等尚未見報道。 研究目的： 本研究試圖以CT結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，通過對200例胸部數(shù)字化攝影(DR)資料在使用CAD前后發(fā)現(xiàn)可疑病變數(shù)目的分析，探討C

4、AD在發(fā)現(xiàn)肺部疾病中的應(yīng)用價值，特別是肺部小結(jié)節(jié)的檢測。 研究方法： 隨機選取7月份在我院有胸部CT檢查且在前后10天內(nèi)作過胸部后前位片檢查的200例患者，剔除胸部術(shù)后復(fù)查、大量胸腔積液及明顯間質(zhì)性病變者。由3位不同臨床經(jīng)驗(20年以上，10年以上和1-2年)的放射科醫(yī)師(甲、乙、丙)分別在應(yīng)用CAD前、應(yīng)用CAD和應(yīng)用CAD后對肺部疾病檢出數(shù)進(jìn)行標(biāo)記，并分別記錄直徑在3～6mm，7～10mm，11～15mm，16～20

5、mm的結(jié)節(jié)個數(shù)。最后以CT檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對其檢出敏感性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： CAD重復(fù)性好，性能穩(wěn)定，三位醫(yī)師在不同計算機終端統(tǒng)計的CAD提示陽性數(shù)目、位置相同，無差異，P=0。CT確認(rèn)病變213處，CAD共發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)501個，與CT結(jié)果一致的病變有101處，CAD檢出病變的準(zhǔn)確率為47.4％。放射科醫(yī)師甲乙丙在使用CAD前準(zhǔn)確率分別為45.5％、39.4％及26.3％，使用CAD后準(zhǔn)確率分別為50.7％、49.3

6、％及27.2％。使用CAD后，醫(yī)師乙的準(zhǔn)確率有顯著提高，P＜0.05，醫(yī)師丙的準(zhǔn)確率與CAD的準(zhǔn)確率間有顯著差異，P＜0.05。共有45例80個結(jié)節(jié)符合直徑在3～20mm，其中結(jié)節(jié)直徑在3～6mm46個，7～10mm13個，11～15mm16個，16～20mm5個。在45例中CAD共發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)111個，與CT結(jié)果一致的有41個，準(zhǔn)確率51.25％，放射科醫(yī)師甲乙丙在CAD使用前對3～20mm結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率分別為40％、37.5％及2

7、6.25％，使用CAD后準(zhǔn)確率分別為46.25％、46.25％及30.0％。醫(yī)師丙的準(zhǔn)確率與CAD間有顯著差異，P＜0.05；使用CAD后，放射科醫(yī)師對3～20mm結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率無明顯提高，P＞0.05。在直徑3～10mm的結(jié)節(jié)中，CAD發(fā)現(xiàn)30個，放射科醫(yī)師甲乙丙在使用CAD前分別發(fā)現(xiàn)12、13、7個，各位醫(yī)師的準(zhǔn)確率與CAD間有顯著差異，P＜0.05。 結(jié)論： CAD對于提高診斷準(zhǔn)確率、減少漏診起到積極的作用，尤其在低