急性ST段抬高型心肌梗死延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床療效研究.pdf

1、背景與目的：
　　 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的急重癥，其核心治療為早期的再灌注治療，在實(shí)際工作中，有50％以上的患者因各種原因不能接受早期的再灌注治療，在西方國(guó)家有超過(guò)40％病人是亞急性期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，在我國(guó)有更多的不能接受早期再灌注治療的STEMI患者；同時(shí)在這些接受再灌注治療的病人中還有部分的病人不能實(shí)現(xiàn)有效的再灌注治療；對(duì)于在急性期未能接受早期再灌注治療的病人，是在藥物治療的基礎(chǔ)上

2、，接受延遲的經(jīng)皮冠狀介入治療(延遲PCI)治療，還是行單純的內(nèi)科藥物治療，目前針對(duì)這一問(wèn)題的結(jié)論尚有爭(zhēng)議；2006年在美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)會(huì)議上報(bào)告了著名的冠狀動(dòng)脈閉塞試驗(yàn)(OAT試驗(yàn))，研究結(jié)果提示：晚期的再灌注治療與單純的藥物治療相對(duì)照，在死亡、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭事件的發(fā)生兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但延遲PCI組心肌梗死的復(fù)發(fā)事件及非治療相關(guān)的事件有增多的趨勢(shì)，因此2007年美國(guó)的ACC/AHA/SCAI在《經(jīng)皮的冠狀動(dòng)脈介入治

3、療指南的更新》中，強(qiáng)調(diào)對(duì)STEMI伴有一支或者兩支梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)完全閉塞的患者，如沒(méi)有癥狀，無(wú)嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者不建議行延遲PCI治療。而國(guó)內(nèi)有大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為：延遲PCI雖然不能減少心肌的壞死，但可以改善梗死后“冬眠和頓抑”的心肌，抑制梗死區(qū)的擴(kuò)展和左心的擴(kuò)大，改善梗塞后的心肌重構(gòu)，增加心電的穩(wěn)定性，減少惡性心律失常的發(fā)生，改善STEMI患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。本文就目前關(guān)于延遲PCI治療的爭(zhēng)議及“真實(shí)世界”的治療

4、現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性的研究，評(píng)價(jià)延遲PCI在現(xiàn)實(shí)工作中的治療效果。
　　 方法：
　　 1、選取河南省兩地市的三家三級(jí)醫(yī)院，2004年1月-2006年7月為期2.5年共收住的564例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，其中291例患者在早期未接受直接PCI治療，部分患者接受過(guò)溶栓治療，在心肌梗死的2-15天內(nèi)接受延遲PCI治療作為延遲PCI組，并選擇同期的273例在急性期未接受過(guò)任何PCI治療的患者做為對(duì)照組。

5、　　 2、進(jìn)行為期4-6年的隨訪。調(diào)查期間的死亡事件；心衰事件；再梗塞事件；上述事件聯(lián)合的主要終點(diǎn)事件(MACE)；心絞痛復(fù)發(fā)及反復(fù)心肌缺血事件；隨訪期間接受PCI或者CABG血運(yùn)重建事件；腦卒中事件等。
　　 3、應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1、延遲PCI治療在死亡率降低方面低優(yōu)于單純的藥物治療(9.62％vs16.84％，P=0.003)；
　　 2、遠(yuǎn)期心功能的

6、改善延遲PCI組優(yōu)于單純的藥物治療組(12.71％vs21.99％，P=0.001)；
　　 3、再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（9.62％vs11.72％,P=0.35）
　　 4、由死亡、心功能不全、再發(fā)心肌梗死組成的主要終點(diǎn)事件(MACE)兩組病人有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，延遲PCI組優(yōu)于藥物治療組(31.96％vs49.45％，P＜0.013)；
　　 5、再發(fā)心肌缺血事件兩組病人有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(10.9