單純收縮期高血壓危險(xiǎn)因素及比索洛爾、地爾硫卓降壓療效研究.pdf

1、背景：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓(isolated systolic hypertension，ISH)是老年人心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，盡管降壓治療可以使ISH患者獲益，但全球范圍內(nèi)收縮期高血壓的治療率及控制率均低。
　　目的：1、與其它高血壓亞型及血壓正常者相比，單純收縮期高血壓患者危險(xiǎn)因素有無(wú)差異。2、比較不同性別老年ISH患者肥胖指標(biāo)及炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hsC

2、RP)水平的差異，女性ISH生育相關(guān)因素與血壓正常者的差異，探討老年女性ISH發(fā)病率高的原因。3、比較比索洛爾、地爾硫卓緩釋劑(slow-release diltiazem)對(duì)老年單純收縮期高血壓的降壓療效，評(píng)價(jià)負(fù)性頻率作用對(duì)老年ISH患者血壓效果。
　　方法：1、隨機(jī)選擇127例ISH患者，記錄其年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference，WC)、腰臀比(Wais

3、t/Hip Ratio，WHR)、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)強(qiáng)度、靜息心率、有無(wú)合并癥、家族史、血脂、空腹血糖、hsCRP等，和同期的單純舒張期高血壓(isolated diastolic hypertension，IDH)、雙期高血壓(systolic-diastolic hypertension，SDH)及血壓正常者(normotensives)進(jìn)行比較，上述因素方面有無(wú)差異，采用多元線性回歸分析法判斷hsCRP與心血管危險(xiǎn)分層、血脂、血

4、糖等因素之間的關(guān)系；比較不同舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平時(shí)心血管合并癥的差異。2、隨機(jī)選擇女性ISH患者72例，選擇年齡與之匹配的男性(n=72)及血壓正常女性(n=72)作為對(duì)照，比較不同性別的ISH患者BMI、WC、WHR、外周空腹靜脈血hsCRP等因素的差異；比較ISH患者生育相關(guān)因素與血壓正常的對(duì)照組的差異。以是否為ISH為應(yīng)變量，各生育因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。3、隨

5、機(jī)選擇2、3級(jí)ISH患者240例，分別接受地爾硫卓緩釋劑(n=75)、比索洛爾(n=81)、硝苯地平控釋片(n=84)治療8周，與硝苯地平控釋片比較，地爾硫卓緩釋劑及比索洛爾為基礎(chǔ)的降壓療效及達(dá)標(biāo)率有無(wú)差異，并將ISH心率的與血壓改變進(jìn)行直線相關(guān)分析。
　　結(jié)果：1、ISH組60歲以上及女性比例大于SDH及IDH組；吸煙比例小于IDH組(P<0.01)，被動(dòng)吸煙率高于SDH、IDH組(P=0.04)；ISH組BMI≥28Kg/m2

6、患者比例與SDH組無(wú)顯著性差異，明顯低于IDH組(P<0.05)；ISH組空腹血糖及甘油三酯低于IDH組(P<0.01)，hsCRP水平明顯高于SDH、IDH及正常組(P<0.01)；將ISH組hsCRP作為應(yīng)變量，各危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示危險(xiǎn)分層、腰圍、低密度脂蛋白、血糖是hsCRP的影響因素；心血管危險(xiǎn)分層極高危組hsCRP水平明顯高于高危(P=0.02)、中危(P<0.05)及低危組(P<0.01)；舒張

7、壓≤70mmHg腦卒中的比例明顯高于DBP于71-79及80-89mmHg(P=0.01)。2、以BMI為標(biāo)準(zhǔn)，男女兩組患者肥胖發(fā)生比例基本一致(P<0.05)。分別以腰圍(男>85cm，女>80cm)、腰臀比(男>0.90，女>0.85)為標(biāo)準(zhǔn)，女性腹型肥胖比例分別為66.7％及62.5％，男性分別為48.6％及44.4％，女性腹型肥胖比例明顯大于男性，(P<0.05)。女性ISH的hsCRP為2.9(2.3-3.7)mg/L；男性為

8、2.6(1.9-3.1)mg/L，女性明顯高于男性，(P<0.05)。hsCRP水平與肥胖指標(biāo)的回歸分析結(jié)果顯示：女性ISH患者，腰圍是hsCRP的影響因素，(P=0.001)，回歸方程：Y=-4.02+0.27X；而男性，WC、BMI、WHR等與hsCRP無(wú)關(guān)。將女性是否發(fā)生ISH與各生育因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示初次生育時(shí)年齡、絕經(jīng)時(shí)年齡是ISH的保護(hù)因素，妊娠期高血壓是ISH的危險(xiǎn)因素。3、以比索洛爾、地爾硫卓緩釋

9、劑為基礎(chǔ)的降壓治療8周，均可使收縮壓、舒張壓明顯下降(P<0.01)；和硝苯地平控釋片比較，收縮壓、舒張壓的下降程度均無(wú)顯著性差異，地爾硫卓緩釋劑、比索洛爾單一治療2周，收縮壓的達(dá)標(biāo)率分別為9.2%、9.9％，明顯低于硝苯地平控釋片組，(P<0.05)；分別加用福辛普利及硝苯地平控釋片后，3組收縮壓的達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著性差異。比索洛爾及地爾硫卓緩釋劑組心率下降顯著，但心率的下降程度與血壓的改變不相關(guān)。對(duì)ISH患者血壓和心率之間行直線回歸分析顯

10、示，收縮壓和心率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.60，P<0.01)，舒張壓和心率呈正相關(guān)(r=0.55，P<0.01)。
　　結(jié)論：1、年齡≥60歲、女性、被動(dòng)吸煙、腹型肥胖、較低的文化程度、較低的體力活動(dòng)，hsCRP水平、DBP≤70mmHg水平是ISH的危險(xiǎn)因素，中年ISH患者，以BMI≥28Kg/m2為主，老年ISH以WC、WHR增高為主，hsCRP水平、DBP≤70mmHg參與ISH的危險(xiǎn)分層，而炎癥反應(yīng)可能通過(guò)危險(xiǎn)因素的形成參與單