脂肪瘤型脊髓栓系綜合征的臨床分型及療效分析.pdf

1、脊髓拴系綜合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于先天性或者后天性因素導(dǎo)致脊髓圓錐受到病變終絲、膨出脊膜、脊髓縱裂或骨嵴的固定牽拉，皮樣囊腫、脂肪瘤等的壓迫粘連，繼而出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致大小便失禁、下肢畸形和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。脊髓拴系綜合征具有較明顯的影像學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀和體征，如腰骶部皮膚異常、排便功能障礙、雙下肢畸形等，影像學(xué)檢查多表現(xiàn)為低位的脊髓、增粗的終絲、拴系。脊髓圓錐末端低于L2椎體下緣可以作為診斷常

2、規(guī)TCS的標(biāo)準(zhǔn)。其中，又以脂肪瘤型脊髓拴系綜合征為所有TCS類(lèi)型中最難處理、也是預(yù)后最差的一種類(lèi)型。脊髓脂肪瘤常伴發(fā)脊柱裂及脊髓脊膜膨出，脊髓、腰骶神經(jīng)及終絲與脂肪組織廣泛粘連，相互交織錯(cuò)構(gòu)生長(zhǎng)，侵襲性強(qiáng)，神經(jīng)功能障礙呈進(jìn)行性加重，致殘率高，隨年齡成長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。這些特點(diǎn)決定了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，容易損傷神經(jīng)，術(shù)后容易再拴系，療效差異大。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱脊髓病中心于2003年1月至2012年12月收治的脂肪瘤型脊髓拴

3、系綜合征患兒511例，均采用手術(shù)切除脂肪瘤、松解脊髓拴系。本文回顧性分析本組患兒的手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等情況，并討論術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及處理措施，為指導(dǎo)該疾病的臨床治療提供一些參考信息。
　　目的：
　　結(jié)合脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的病理改變與臨床檢查的所見(jiàn)，并據(jù)此分析病變程度及臨床分型，進(jìn)而從臨床分型的角度選擇合適的治療方案、手術(shù)方式及為預(yù)后的判斷提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院自

4、2003年1月至2012年12月收治的511例脂肪瘤型脊髓拴系綜合征患兒進(jìn)行回顧性分析，所有患兒皆行手術(shù)治療，術(shù)前行X線(xiàn)、CT、MRI及其他必要檢查。對(duì)比病理改變與臨床癥狀的關(guān)系。
　　術(shù)后430例獲得完整隨訪(fǎng)6個(gè)月-10年，治療效果采用脊柱裂神經(jīng)功能量表進(jìn)行評(píng)分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析治療效果及預(yù)后與臨床分型的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)的臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果分為為六種類(lèi)型:脊髓表面型、脊髓內(nèi)型、終絲型、包裹型

5、、脊髓脊膜膨出型和混合型。結(jié)果表明，不同類(lèi)型的脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的治療效果不同(P＜0.05)，分別為:脊髓表面型72.9％、脊髓內(nèi)型63.9％、終絲型86.4％、包裹型62.5％、脊髓脊膜膨出型72.1％和混合型58.6％。終絲型的治療效果較脊髓內(nèi)型與混合型更好。本組脂肪瘤型脊髓拴系綜合征患者的總有效率為72.3％。
　　結(jié)論：
　　無(wú)論何種脂肪瘤型脊髓拴系綜合征，一旦確診，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查必須認(rèn)真執(zhí)行