停跳與不停跳心內(nèi)直視術(shù)對血小板和P選擇素表達影響的對比研究.pdf

1、目的：通過測定風(fēng)濕性心臟病患者血漿內(nèi)P-選擇素以及血小板在瓣膜置換術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的濃度，對停跳與不停跳心內(nèi)直視術(shù)對血小板和P-選擇素表達的影響作出對比，探索更適于機體保護的心內(nèi)直視手術(shù)方式。并了解患者血小板計數(shù)以及P-選擇素表達的變化，幫助評估體外循環(huán)下行心內(nèi)直視術(shù)后凝血功能變化和炎癥反應(yīng)程度，對今后防治心內(nèi)直視術(shù)造成的出血風(fēng)險和炎癥反應(yīng)提供診斷和治療幫助。 方法：選擇我科08年6～9月期間入院、心功能Ⅱ～Ⅲ級的風(fēng)濕性心臟病患

2、者40例，隨機分成不停跳組20例(實驗組)和停跳組20例(對照組)。術(shù)前兩組患者心功能評價無顯著性差異，三大常規(guī)檢查在正常范圍，各病例均無合并糖尿病、高血壓等疾病。誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管，人工通氣。常規(guī)開胸后建立體外循環(huán)，停跳組體外循環(huán)采用中體溫(28±2)℃，灌注流量為2.4～3L·m-2·min-1，維持平均動脈壓(MAP)60mmHg左右，不停跳組采用淺體溫(32±2)℃，采用中高流量灌注，主動脈灌注壓維持在50～70mmHg。待心

3、內(nèi)操作結(jié)束后，以(1.2～1.3)：1比例予以魚精蛋白中和肝素。于術(shù)前(T1)、轉(zhuǎn)機后20min(T2)、轉(zhuǎn)機后40min(T3)、轉(zhuǎn)機終了(T4)、手術(shù)終了(T5)、術(shù)后12h(T6)、術(shù)后24h(T7)分別采集靜脈血，經(jīng)立即離心分離提取血清后置入-20℃冰箱保存，用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法測定其中可溶性P-選擇素的濃度。于以上同樣時點抽取靜脈血，以全自動分析儀檢測觀察血小板計數(shù)，因體外循環(huán)中血樣受稀釋影響，以術(shù)前Hct為標(biāo)準(zhǔn)進行矯正

4、。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料均以x-±s表示，采用重復(fù)測量的方差分析對兩組數(shù)據(jù)的變化趨勢進行比較，組間各時點比較采用多元方差分析。并分析心內(nèi)直視術(shù)下血小板計數(shù)變化與P-選擇素表達變化的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果： 2.1血小板計數(shù)變化心內(nèi)直視術(shù)前后血小板計數(shù)變化有統(tǒng)計學(xué)意義(F=122.961，P<0.01)；測定時點與心內(nèi)直視術(shù)分組因素存在交互關(guān)系(F=5.181，P<0.01)。組間比較血小板計數(shù)隨時

5、間變化趨勢(F=11.551，P<0.01)，可認(rèn)為兩組血小板計數(shù)變化趨勢有差異。 2.2 P-選擇素表達變化心內(nèi)直視術(shù)前后P-選擇素表達變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=392.61，P<0.01)；各測定時點與心內(nèi)直視術(shù)分組因素存在交互關(guān)系(F=11.475，P<0.01)。組間比較P-選擇素表達水平隨測定時間變化趨勢(F=79.632，P<0.01)，可認(rèn)為隨時間推移，兩組P-選擇素表達水平變化趨勢有差異。 2.3經(jīng)直線回

6、歸與相關(guān)分析，心內(nèi)直視術(shù)下血小板計數(shù)變化與P-選擇素表達變化呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.964，P<0.01)。 結(jié)論：體外循環(huán)下行心內(nèi)直視術(shù)的患者血小板受到激活，數(shù)量減少。術(shù)后血小板水平明顯低于術(shù)前，隨著時間推移血小板數(shù)量得到恢復(fù)，但術(shù)后24小時血小板計數(shù)仍未能恢復(fù)術(shù)前水平。P-選擇素表達在體外循環(huán)開始后逐漸增強，體外循環(huán)后呈下降趨勢，但直至術(shù)后12～24小時內(nèi)仍保持較高水平。不停跳心內(nèi)直視術(shù)下的P-選擇素表達水平在術(shù)中顯著低于停