242例胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、胰頭十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)作為一種經(jīng)典術(shù)式，適用于治療胰頭、低位膽管、壺腹周圍等部位的病變。該手術(shù)切除范圍包括胰頭（包括鉤突部）、肝總管以下膽管（包括膽囊）、遠(yuǎn)端胃、十二指腸和部分空腸，同時(shí)清除肝十二指腸韌帶內(nèi)、腹腔動(dòng)脈旁、胰頭周圍及腸系膜血管根部淋巴結(jié)，然后膽、胰、胃腸重建。目前以Child重建方法為最多見(jiàn)，即行胰空腸吻合、膽管空腸吻合和胃腸道重建。胰頭十二指腸切除術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，切除范圍

2、廣，對(duì)患者正常器官功能損傷大，且患者術(shù)前多合并明顯的營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重的梗阻性黃疸，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。近年來(lái)隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用、外科手術(shù)技術(shù)的飛躍進(jìn)步以及圍手術(shù)期處理的優(yōu)化，胰頭十二指腸切除術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，已成為一項(xiàng)被普遍接受的安全治療手段。但是，由于手術(shù)操過(guò)程的復(fù)雜和困難，胰頭十二指腸切除術(shù)仍然是一種危險(xiǎn)的手術(shù)。近年來(lái)，胰頭十二指腸切除術(shù)后的死亡率已經(jīng)顯著的下降到3％～5％，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)

3、生率仍居高不下，維持在30％～65％，其并發(fā)癥主要包括出血并發(fā)癥（如消化道及腹腔出血）、胰瘺、膽瘺、感染（如切口感染、肺部感染、腹腔感染、膿腫）、多器官功能障礙(MODS)、胃排空延遲、其他并發(fā)癥（如粘連性腸梗阻、術(shù)后胰腺炎、切口裂開(kāi)等）。如何降低胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后是迫切需要解決的問(wèn)題。關(guān)于胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的報(bào)道很多，包括年齡，性別，有無(wú)重要器官系統(tǒng)合并癥，術(shù)前膽紅素水平、手術(shù)時(shí)間、主胰管

4、直徑、胰腺質(zhì)地、胰腸吻合的方式，胰腸、胃腸、膽腸吻合的方式以及消化道重建的方式等。但目前對(duì)于這些并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素還存在爭(zhēng)議。
　　 目的:研究可能影響胰頭十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)分別研究感染、出血、胰瘺等重要并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法:收集2010年1月至2012年10月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科行胰頭十二指腸切除術(shù)且資料完整的病例242例，其中男137例，女105例;年齡30～80歲，

5、中位年齡59歲;惡性病變216例，良性病變26例;胰腺惡性腫瘤57例，壺腹周圍包括十二指腸、壺腹部及膽總管下段的惡性腫瘤159例;胰腺良性病變15例，壺腹周圍良性病變11例。收集這些病例的一般資料、術(shù)前檢查、手術(shù)資料及術(shù)后情況，選取可能與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的15個(gè)危險(xiǎn)因素（年齡、性別、重要器官系統(tǒng)合并癥、既往腹部手術(shù)史、血清白蛋白、血清總膽紅素、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、CA-199、手術(shù)時(shí)間、輸血量、病灶部位、病灶直徑、主胰管直徑、是否預(yù)防性應(yīng)用生

6、長(zhǎng)抑素、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），采用單因素分析篩選出與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)分別研究與感染、出血、胰瘺等重要并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素，然后通過(guò)納入二項(xiàng)Logistic多因素回歸分析，得出與這些并發(fā)癥相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用二項(xiàng)Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:242例接受胰頭

7、十二指腸切除術(shù)治療的患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率42.10％（n=102），死亡率1.20％（n=3），其中感染發(fā)生率21.00％（n=51），出血發(fā)生率10.70％(n=26)，胰瘺發(fā)生率15.30％(n=37)，胃排空延遲發(fā)生率1.24％(n=3)，再手術(shù)率2.06％（n=5，5例均為術(shù)后腹腔出血行開(kāi)腹止血手術(shù)），其他并發(fā)癥發(fā)生率4.54％(n=11)。單因素分析提示，年齡、重要器官系統(tǒng)合并癥、術(shù)中輸血量、病灶部位是術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)

8、因素(P＜0.05)。年齡、術(shù)中輸血量、主胰管直徑是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。血清總膽紅素水平、術(shù)后是否預(yù)防性應(yīng)用生長(zhǎng)抑素是術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素。年齡、主胰管直徑是術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素。多因素分析提示，年齡、輸血量、病灶部位是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、輸血量、主胰管直徑是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。是否預(yù)防性應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及血清總膽紅素水平是術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、主胰管直徑是術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:胰