前方鋼板與骶髂螺釘固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效比較.pdf

1、目的:骨盆骨折在臨床中較多見(jiàn)，約占人體骨折的2.3％～3.3％。其中若是合并有骨盆前后環(huán)同時(shí)骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折等，則其傷情多較為嚴(yán)重。隨著骶髂關(guān)節(jié)及周圍的骨折會(huì)導(dǎo)致骨盆后環(huán)失去其穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)在不斷加強(qiáng)，以及患者對(duì)骨折愈后的要求不斷地提高，更多的患者在面臨骨盆骨折時(shí)選擇了手術(shù)治療。本文著重對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者的治療方法進(jìn)行研究，而目前治療這類骨折的手術(shù)方法有很多，且各有其優(yōu)缺點(diǎn)，為此我們收集了前方鋼板與骶髂螺釘兩種方法分別治療

2、不穩(wěn)定性骨盆骨折的病例，旨在觀察這兩種手術(shù)方法治療的療效，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。
　　方法:選擇收集了2008年9月～2013年7月于我院收治的37例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行回顧性研究，37例患者均合并有骶髂關(guān)節(jié)或其周圍骨的損傷，按照Tile骨盆骨折分型:B型:11例，C型26例。所收集病例中的患者均行手術(shù)治療。其中18例采用髂后入路，根據(jù)骨折復(fù)位的情況選擇閉合或切開(kāi)復(fù)位，骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定（定為A組），A組中男9例，女9例，年齡(

3、40.1±13.6)歲;第二組19例（選為B組），使用前方入路的臨床路徑，行切開(kāi)復(fù)位后重建鋼板或“T”形板內(nèi)固定，其中男11例，女8例，年齡(34.5±10.1)歲。
　　手術(shù)時(shí)A組患者取俯臥位，在“C”形臂透視下閉合復(fù)位，若復(fù)位效果滿意，常規(guī)消毒鋪單，在“C”形臂透視下確定進(jìn)針點(diǎn)并正確調(diào)整導(dǎo)針的方向，將導(dǎo)針自髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)鉆入骶1椎體，依據(jù)導(dǎo)針擰入骶髂螺釘，如骨折較嚴(yán)重或固定不牢靠，可以同樣方法將第二枚骶髂螺釘置入骶2椎體。若復(fù)

4、位時(shí)不滿意，則行切開(kāi)復(fù)位，常規(guī)消毒鋪單，自髂后下棘向髂后上棘做縱形切口，依次切開(kāi)，暴露骶髂關(guān)節(jié)及周圍，復(fù)位后，確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，C臂下置入1～2枚骶髂螺釘以固定。B組患者則采取仰臥位，患側(cè)骶后可放置一軟墊，切口始于髂前上棘以遠(yuǎn)，順著髂嵴向后內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)約10～15cm，切開(kāi)至肌層，自髂骨內(nèi)側(cè)剝離腹壁肌肉，骨膜下鈍性剝離髂肌，將髂肌和盆腔臟器向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，繼續(xù)分離至骶髂前韌帶的外側(cè)附著處，將該韌帶從髂骨附著處剝離開(kāi)，直至暴露出骶髂關(guān)節(jié)和骶骨

5、的外側(cè)緣。配合牽引和體位，可以使用復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，也可以在髂結(jié)節(jié)處擰入1枚螺釘，通過(guò)螺釘和復(fù)位鉗牽拉復(fù)位，待復(fù)位獲得滿意效果后，選擇適宜長(zhǎng)度的重建鋼板或“T”形板將其固定。
　　對(duì)患者術(shù)前受傷的情況依照ISS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:A組平均分為11.7分(4～22分)，B組平均分為14.5分（8～28分）。兩組患者分別于傷后(6.2±5.2)d及(8.3±4.0)d進(jìn)行手術(shù)治療，分別監(jiān)測(cè)這兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下地時(shí)間、

6、骨折愈合時(shí)間、切口感染及骨折術(shù)后康復(fù)的功能評(píng)價(jià)等方面數(shù)據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，所使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而對(duì)比兩組病例的臨床療效。
　　結(jié)果:對(duì)所有37位研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，A組18位患者的隨訪時(shí)間為11～42個(gè)月，平均24.1個(gè)月;B組19位患者的隨訪時(shí)間12～41個(gè)月，平均22.9個(gè)月。術(shù)后除了B組中有1例患者存在畸形愈合外，其余患者骨折愈合均較好，無(wú)骨折延遲愈合或不愈合。從所

7、分析的數(shù)據(jù)來(lái)看，骶髂螺釘內(nèi)固定在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度方面都比前方鋼板內(nèi)固定具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);比較下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口感染及術(shù)后Majeed評(píng)分，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);比較術(shù)后Majeed標(biāo)準(zhǔn)功能評(píng)價(jià):A組的優(yōu)良率94.4％;B組為84.2％。兩組患者優(yōu)良率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.088，P＞0.05)。
　　結(jié)論:骶髂螺釘固定相對(duì)于前方鋼板固定，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)