頸動(dòng)脈斑塊超聲造影增強(qiáng)級(jí)別分型與腦梗死關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　 本研究在我科原有的頸動(dòng)脈斑塊超聲造影基礎(chǔ)上,著重探討不同斑塊造影增強(qiáng)級(jí)別分型與腦梗死發(fā)病之間的關(guān)系,以及頸動(dòng)脈斑塊超聲造影對(duì)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)測(cè)評(píng)估價(jià)值。
　　 方法：
　　 本研究入選患者176例,其中腦梗死(CI)患者81例,非腦梗死(NCI)患者95例,CI組入選標(biāo)準(zhǔn):臨床經(jīng)各項(xiàng)檢查排除腦部出血性病變,排除心源性、低血壓性腦梗死和糖尿病等代謝性疾?。籒CI組為常規(guī)超聲檢查甲狀腺或頸動(dòng)脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有

2、頸動(dòng)脈斑塊的患者,臨床均排除腦部出血性病變,排除心源性、低血壓性腦梗死和糖尿病等相關(guān)病變。所有入選患者頸部超聲檢查至少有一個(gè)軟斑塊厚度≥2.5mm。采用Acuson Sequoia512超聲診斷儀,配備對(duì)比脈沖序列(CPS)超聲造影軟件,選擇15L8W線陣探頭,頻率8～14MHz。所有患者均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師先給予常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查,并測(cè)量頸動(dòng)脈最大厚度軟斑(目標(biāo)斑塊)厚度,截面積狹窄率,然后對(duì)目標(biāo)斑塊行選擇性頸動(dòng)脈斑塊超聲造影

3、檢查,造影劑采用意大利Bracco公司第二代超聲造影劑聲諾維(SonoVue),震蕩混勻后抽出2.4ml(濃度5mg/ml,SF6有效成分計(jì)12mg/人)經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注,分別在頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、短軸切面觀察目標(biāo)斑塊顯像,存儲(chǔ)圖像然后進(jìn)行回放分析,記錄頸動(dòng)脈及斑塊的造影劑到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、斑塊的基礎(chǔ)強(qiáng)度(BI)和峰值強(qiáng)度(PI)；計(jì)算到達(dá)時(shí)間差(DAT,DAT=AT斑塊-AT頸動(dòng)脈)、達(dá)峰時(shí)間差(DTTP,DTTP=T

4、TP斑塊-TTP頸動(dòng)脈)及斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度(EI,EI=PI-BI)。將適配度(GOF)>0.7定為入選標(biāo)準(zhǔn)。然后將CI組和NCI組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。最后依據(jù)頸動(dòng)脈粥樣斑塊造影增強(qiáng)特點(diǎn)進(jìn)行級(jí)別分型,并進(jìn)行兩組間比較,回顧性分析斑塊超聲造影增強(qiáng)級(jí)別分型與腦梗死的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 CI組和NCI組一般臨床資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。CI組和NCI組問(wèn)頸動(dòng)脈斑塊厚度,截面積狹窄率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

5、兩組間頸動(dòng)脈斑塊造影的AT,TTP無(wú)顯著性差異(P>0.05),但CI組DAT,DTTP短于NCI組(P<0.05),而EI明顯高于NCI組(P<0.001)。
　　 造影顯示斑塊呈Ⅰ型增強(qiáng):腦梗死組7例,非梗死組26例；Ⅱ型:腦梗死組14例,非梗死組37例；Ⅲ型:腦梗死組26例,非梗死組17例；Ⅳ型腦梗死組34例,非梗死組15例。Ⅰ-Ⅳ型增強(qiáng)級(jí)別分型中腦梗死的發(fā)生率分別為21.2％(7/33),7.5％(14/51),60.5

6、％(26/43),69.4％(34/49)。Ⅲ-Ⅳ型腦梗死的發(fā)生率明顯高于Ⅰ型和Ⅱ型(P=0.001,P=0.001),但該兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.370)。通過(guò)對(duì)ROC曲線分析顯示:以斑塊造影級(jí)別分型大于Ⅱ型為標(biāo)準(zhǔn),其評(píng)價(jià)腦梗死的敏感性和特異性分別為74.1％和66.3％。
　　 結(jié)論：
　　 超聲造影可顯示斑塊內(nèi)新生血管及其分布情況,頸動(dòng)脈斑塊增強(qiáng)級(jí)別分型在腦梗死組高于非腦梗死組,故頸動(dòng)脈斑塊造影的增強(qiáng)級(jí)別