替羅非班在急性心肌梗死溶栓治療中的作用.pdf

1、目的：觀察血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）在急性ST段抬高心肌梗死(AMI)溶栓治療中的有效性和安全性。
　　方法：選擇2008年1月至2011年2月我院收治的確診為ST段抬高型AMI并適合溶栓的病人共108例。其中男75例，女33例，年齡31～76歲，平均年齡（54±10）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～6h。根據(jù)患者意愿自費(fèi)應(yīng)用替羅非班分為常規(guī)溶栓組（52例）和強(qiáng)化溶栓組（56例）。溶栓前對(duì)所有患者進(jìn)行CRUSADE出血危險(xiǎn)評(píng)

2、分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為極低危組、低危組、中危組、高危組、極高危組。常規(guī)溶栓組給予尿激酶（2.2wu/kg，30min靜脈滴注）+阿司匹林（300mg嚼服）+氯吡格雷（300mg口服），繼以阿司匹林300mg，1/日，口服、氯吡格雷75mg，1/日，口服、低分子肝素鈣注射液5000iu，1次/12h，皮下注射，連用5-7d，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類藥

3、物及他汀類藥物。強(qiáng)化溶栓組在標(biāo)準(zhǔn)溶栓方案基礎(chǔ)上加用替羅非班，替羅非班用量依CRUSADE出血危險(xiǎn)分組不同而不同。觀察兩組病人分組情況，溶栓后1～2 h內(nèi)胸痛緩解情況，90min內(nèi)心電圖ST段抬高回落情況，2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常情況，溶栓期間出血并發(fā)癥及溶栓前后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)改變情況。
　　結(jié)果：①分組情況：兩組病人在發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間及出血風(fēng)險(xiǎn)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。②1～2 h內(nèi)胸痛緩解情況：強(qiáng)化溶栓組在2h內(nèi)胸痛

4、明顯緩解者50（50/56）例，占98％，常規(guī)溶栓組33（33/52）例，占60%。兩者之間差異顯著，P<0.05。③90min內(nèi)心電圖ST段抬高回落情況：強(qiáng)化溶栓組在90min內(nèi)心電圖抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)的ST段回落≥50％的有54（54/56）例，占96%，常規(guī)溶栓組為29（29/52）例，占56%。兩組之間有顯著性差異，P<0.05。④2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常情況：強(qiáng)化溶栓組在溶栓2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常的有42（42/56）例，占7

5、6%；常規(guī)溶栓組22（22/52）例，占42%。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.05。⑤用藥期間出血并發(fā)癥：強(qiáng)化溶栓組有8（8/56）例出現(xiàn)輕度出血，占14%；常規(guī)溶栓組有5（5/52）例出現(xiàn)輕度出血，占10%。兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P>0.05。兩組均無大出血情況。⑥溶栓前后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)改變情況：強(qiáng)化溶栓組在溶栓后出現(xiàn)2例血小板輕度降低，PT、APTT、FB、INR治療前與治療后比較無明顯改變；而常規(guī)溶栓組溶栓后未見PLT、PT、AP