應(yīng)用16排螺旋CT對(duì)支氣管咯血出血源的臨床研究.pdf

1、目的支氣管咯血是一種常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，可由多種病因引起。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于支氣管咯血的出血源研究手段多為纖維支氣管鏡、數(shù)字化血管減影術(shù)(digitalsubtractangiographyDSA)等。計(jì)算機(jī)技術(shù)和CT技術(shù)的高速發(fā)展，使人體內(nèi)血管分支的重建成像成為可能。本研究利用16排多層螺旋CT(MultislicespiralCT,MSCT)顯示支氣管咯血患者的出血血管，使介入醫(yī)師在治療前充分了解肺部血管解剖及目標(biāo)血管，給他們?cè)谥贫ūM

2、可能完善的治療方案方面提供幫助，以減輕治療的創(chuàng)傷性、降低支氣管咯血的再發(fā)率，同時(shí)可以大大減少術(shù)者及患者的射線輻射量，使治療個(gè)性化。 材料與方法2005年3月至2005年7月在本院行胸部CT血管造影(computedtomographyangiograpgy，CTA)檢查的患者153例。實(shí)驗(yàn)組：支氣管咯血患者125例，男性72例，女性53例，年齡19～82歲，中位數(shù)年齡50.5歲。肺癌44例，(最大徑大于3cm的大肺癌29例，最大

3、徑小于3cm以下的小肺癌15例)，支氣管擴(kuò)張29例，肺結(jié)核15例，慢性炎癥24例，肺栓塞12例，肺動(dòng)靜脈畸形1例。 對(duì)照組：28例排除心肺疾病的受檢者，年齡22～48歲，中位數(shù)年齡35歲。 所用設(shè)備為TOSHIBAAcquilion16多排螺旋CT，行常規(guī)胸部平掃后，進(jìn)行胸部CT血管造影檢查。然后分別利用表面遮蓋重建(surfaceshadeddisplay，SSD)、遮蓋容積重建(shadedvolumereconst

4、ruction，SVR)、多平面重建(multiplanarreconstructions，MPR)和曲面重建(curvedplanarreconstruction，CPR)最大密度投影重建(maximumintensityprojection，MIP)技術(shù)進(jìn)行血管重建。 將所有實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的掃描數(shù)據(jù)傳送到Vitrea-3.7工作站后，分別由三名資深的胸部影像診斷醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、重建，并測(cè)定各種血管的直徑、數(shù)目，顯示其起源

5、、走行、形態(tài)，并記錄在案，取三者所測(cè)定的內(nèi)徑平均值或截面積平均值為統(tǒng)計(jì)分析值。根據(jù)所測(cè)定的支氣管動(dòng)脈的直徑、起源、走行、形態(tài)，統(tǒng)計(jì)出正常的支氣管動(dòng)脈的正常值范圍，比較正常人支氣管動(dòng)脈與實(shí)驗(yàn)組間的支氣管動(dòng)脈之差異性；觀察伴有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝供血的支氣管咯血患者的支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑、起源、走行、形態(tài)，并比較伴有與不伴有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝供血的支氣管咯血患者之間支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑的差異性；探討各種引起支氣管咯血性疾病的肺循環(huán)血管形態(tài)學(xué)改

6、變。 利用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果1.正常組與實(shí)驗(yàn)各組間的支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑比較P＜0.05，均有顯著性差異。 2.支氣管擴(kuò)張與小肺癌、慢性炎癥、肺栓塞、肺結(jié)核之間；小肺癌與大肺癌、肺結(jié)核、慢性炎癥組之間；大肺癌與肺結(jié)核、肺部炎癥、肺栓塞之間、肺結(jié)核與肺栓塞之間比較，P＜0.05,支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑均有顯著性差異。其他組間比較P大于0.05，支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑無顯著性差異。 3.36例

7、伴有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝供血的支氣管咯血患者，供血于病灶的支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑平均值為1.946mm，標(biāo)準(zhǔn)差(standarddeviationSD)為0.631mm,而不伴有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝的88例患者供血于病灶的支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑平均值為2.3745mm，標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為0.528mm,兩者相比較,P＜0.01，支氣管動(dòng)脈內(nèi)徑具有顯著性差異. 4.36例病人伴有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝供血，其中24例患者具有胸膜病變，12

8、例無明顯胸膜病變，88例不伴有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝供血的咯血患者中有胸膜病變僅為7例。X2檢驗(yàn)，X2=36.8,P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為有無胸膜病變與是否含有非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝有直接相關(guān)性。 5.正常對(duì)照組與各實(shí)驗(yàn)組之間右下肺動(dòng)脈平均內(nèi)徑比較，P＜0.05，表明對(duì)照組與各疾病組的右下肺動(dòng)脈平均內(nèi)徑具有顯著性差異.，同時(shí)各疾病組之間比較P＞0.05，表明各疾病組之間右下肺動(dòng)脈內(nèi)徑無明顯差異。 6.實(shí)驗(yàn)組

9、與正常對(duì)照組的左下肺靜脈截面積比較F=1.3，F(xiàn)＜Fa(v組間，v組內(nèi))，各組間方差不齊，各組之間無顯著性差異.，因此實(shí)驗(yàn)各亞組間及其與正常組之間的左下肺靜脈截面積總體均數(shù)的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組與正常對(duì)照組的左下肺靜脈截面積差別無顯著性。 結(jié)論1.支氣管咯血患者在介入治療前接受MSCT胸部血管造影檢查是必要，也是可行的。MSCT胸部血管造影能顯示異常的支氣管動(dòng)脈、非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)枝、肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)靜脈畸形及部分支氣